事件相关电位P300在儿科的临床应用

摘要：儿童因为体质较弱，容易患上多种疾病，其中儿科癫痫是比较常见的一种类型。癫痫患儿病情发生的原因是多种多样的，它是一种发作性疾病，主要是因为患儿脑内神经原群过度、异常放电所造成的阵发性脑功能障碍。事件相关电位P300是在二十世纪九十年代逐渐发展起来的，它是一种极为特殊的脑诱发电位，可以通过有意赋予刺激仪特殊心理意义，利用多样或多个刺激所引起的脑电位。通过事件相关电位p300有助于分析判断癫痫患儿的情况，而且有助于判断患儿智力，所取得的效果还是比较好的，值得临床应用。

关键词：事件相关电位p300；p300；癫痫；智力

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0352-01

癫痫患儿由于病灶的侵犯，会由于原发病灶的侵犯，加之抗癫痫药物的使用及治疗，因此会引起患儿有不同严重程度的认知功能损伤。而癫痫的反复发生，会对大脑尚未成熟的患儿产生认知功能障碍，直接影响患儿的思维能力、归纳理解能力和记忆力。而目前临床常用的智力评估量表为韦氏智力评估量表，但量表受到人为因素影响较差。本文研究分析事件相关电位p300在儿科癫痫患者中的应用价值，在判断患儿智力方面所取得的效果还是比较不错的。

1认识事件相关电位P300

事件相关电位P300作为特殊的脑诱发电位，指是给予人体神经系统特定刺激，或使人体大脑对刺激信息进行加工，在该系统与脑的相应部位所产生的能够检测出的，与刺激有相对的锁时关系及特定位相的生物电反应[1]。

诱发电位需要具备下列特征：（1）必须在特定部位才能够检测出来；（2）均有其特定波形及电位分布；（3）诱发电位潜伏期和刺激之间有较为严格的锁时关系。

事件相关电位p300是临床能够有效反应患者认知功能的脑部电生理指标，与患者的感觉、知觉、思维、注意力、判断能力和记忆力等均密切相关。P300目前被认为是最有意义的内源性正相认知电位，有助于反应患者的脑部发育情况和脑部认知功能[4]。P3000能够发现大脑在识别各种事件的速度，并客观地反应脑部的认知功能。而p300还为多源性，与大脑额叶、海马、颞叶等均有关系。P300是事件发生300ms后的第三个正向的成分，能反应人体对刺激的接受和处理，以及反应等认知的过程。

而p300的潜伏期是反应患者脑部神经活动和加工过程速度的相关指标，潜伏期越长，会表示大脑对信息的感知与加工能力受到损伤，说明患者的认知功能有缺陷，有学习能力缺陷等。

P300波幅则与大脑信息加工时资源的动员程度和大脑皮层突触等有关，可以反应大脑对外界刺激反应时信息量的提取、通过p300可以反应出患者对刺激的专注程度，即患者大脑兴奋性的高低。

2事件相关电位P300的临床应用

最初人们考虑P300在临床上的应用可以从神经电生理角度较为客观的反映患儿认知功能的障碍，在儿童癫痫、多动症、抽动症、心理障碍等方面具有一定的价值[2]。

2.1儿童癫痫：儿童时期为接受教育，提高知识水平的关键时期，对于正在发育阶段的癫痫儿童患者来说，癫痫的反复发作与长期服用药物都有可能导致认知障碍，影响到患儿的健康发展。

医学模式随着医疗水平的不断发展有所转变，癫痫儿童认知能力也逐渐受到重视。有相关研究表明，大约在三分之一智力正常的儿童癫痫患者存在着需要留级或特殊教育的问题，也有相关研究显示大约50%的癫痫患儿有一定程度上的学习困难，这取决于患儿脑损害程度与个体发育的状况。

P300电位变化是患儿脑部认知功能以及发育状况的反映。P300能够以客观的脑电形式反映儿童癫痫患者认知状况，敏感、无创、动态观察、可操作，对于辅助癫痫的诊断及临床治疗具有一定的价值[3]。

2.2多动症：儿童多动症通常会在学龄前出现，大多表现为课堂注意力不集中、自控能力差，小动作多。多动症儿童的智力正常或者接近正常，活动过多，情绪不稳定，注意力不集中，而且通常会伴有不同程度上的学习困难。

Clarke等人认为癫痫儿童会出现相应脑电图改变，比如弥漫性θ波的活动增强，δ波的减少以及快波减少和慢波的增强，所以可以用P300电位的变化来辅助癫痫患儿的病情诊断。

2.3抽动症：儿童抽动症为多发于儿童时期的发生性或运动性肌肉痉挛，临床表现主要为刻板、不自主的动作，比如频繁眨眼、摇头、做怪脸、耸肩等。

事件相关电位p300在儿童抽动症方面具有一定的临床应用价值。脑电反馈对于判断抽动症患儿的病情可以起到一定的辅助作用，并有助于临床医生制定相应的策略缓解抽动症患儿的临床症状[4]。

2.4心理障碍：心理障碍指的是一个由于心理、社会或生理原因所导致的各种异常人格特征、异常心理过程的异常行为方式，这类患者的行为往往不适应社会。

P300能够反映多种原因所导致的伴有心理障碍患者的认知水平指标，可以对心理障碍进展程度进行监护与追踪。P300分辨率高、方便可靠，进而为临床研究提供切实有价值的检测手段。

3事件相关电位P300的临床发展

P300为客观电生学指标，对于认知功能损害早期评定有着重要的应用价值。P300电位能够提供相关认知功能的信息，同其它生物医学的指标进行比较。

P300作为客观廉价、简单易行的认知效率评估方式，具有极大临床应用价值。现在已经清楚了解了引起P300发生改变的生物学和作业因素特征，能够使P300的检测方式更为精确。P300作为重要的临床评估工具，将不断的接受现论和方法，并不断完善，以帮助更多的儿童患者摆脱病痛的折磨。

4结论

癫痫患儿由于疾病影响，加之药物影响，睡眠的障碍等，会导致患者的认知发育障碍及学习能力障碍等。患儿的思维、学习、理解能力、记忆力等均降低。且会伴有注意力涣散等[5]。而通过事件相关电位p300则有助于判断患儿存在的损伤情况，受到外界的影响更小，有助于医生进行早期的临床干预。

参考文献

[1]Cecotti， Hubert，Graser， Axel.Convolutional Neural Networks for P300 Detection with Application to Brain-Computer Interfaces[J].IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence，2011，33（3）：433-445

[2]毛薇，施渑，韩春玉等.注意缺陷多动障碍患儿事件相关电位N270的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，05（21）：6295-6299

[3]孟婧，任燕，张红玲等.抑郁障碍患者儿童期不良经历与事件相关电位P300的相关性研究[J].中国现代医生，2011，49（10）：23-25

[4]黄敏，钱若兵，傅先明等.网络成瘾青少年事件相关电位P300的溯源研究[J].癫癎与神经电生理学杂志，2010，19（4）：222-225，228

[5]Gao D，Zheng Z，Han M et al.Findings of P300-like and CNV-like potentials in rat model of depression following repeatedly forced swim stress[J].International journal of psychophysiology，2009，72（2）：160-165