单边外固定架治疗胫骨骨折35例临床观察

【摘 要】目的：探讨单边外固定架治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：根据不同的手术方式，将75例胫骨骨折患者分为甲，乙俩组：甲组：单边外固定架组35例，乙组：加压钢板内固定40例，根据临床表现及影像学比较俩种方法的临床疗效。结果：甲组：骨折愈合30例，感染1例，骨不连1例，畸形愈合2例，关节僵硬1例，骨愈合率为85.7%，乙组：骨折愈合35例，感染2例，骨不连1例，关节僵硬1例，骨折愈合率87.5%。甲组骨折愈合率略低于乙组，但差异无统计学意义（P>0.05），俩组并发症也无差异。结论：单边外固定架操作简单，骨折愈合的时间短，可早期活动，功能好，值得推广。

【关键词】单边外固定架；胫骨；加压钢板内固定；骨折

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0531-02

胫腓骨骨折发生率较高，约占长骨骨折的10%[1] ，胫骨远端骨折在胫骨骨折中最常见，中医认为胫骨骨折是由于外力所致，血瘀气滞所致，该处场软组织损伤，骨不连，伤口感染，骨髓炎等合并症发生率较高，我院于2011年6月――2013年2月对75例胫骨骨折患者分别采用单边外固定架和加压钢板内固定俩种固定方式治疗并进行观察比较，以下是本院的分析报告.

1 临床资料

1.1 一般资料

全组共75例患者，男46例，女29例，年龄平均34岁。致伤原因：车肇事损伤56例，摔伤10例，高处坠伤5例，重物砸伤4例。骨折类型：开放骨折52例，闭合型骨折23例，横行与斜行骨折38例，粉碎骨折37例，骨折部位：胫骨上1/3段20例，中1/3段36例，下1/3段19例，其中合并腓骨骨折40例，脏器损伤6例，脊髓损伤2例。

1.2 手术方法

甲组：术中采用连硬或全麻，若为开放性骨折先彻底清创后再上外固定架，若为闭合骨折多采用在C臂机透视下复位，如须切开切口时，尽量采取小切口，少剥离骨膜，待骨折复位满意后，以直径为4.5mm钻头经配套模具在骨折近，远段平行钻孔，再以直接为5mm的扩孔钻扩孔后上螺丝钉，装架固定，在C臂机复位满意后旋转固定器。

乙组：按照骨折的不同类型，选取长度不等的钢板，钢板放置在内侧，固定时按照AO原则[2]对碎骨片进行加压固定，术后长腿石膏固定。见表1

1.3 术后处理

合理应用抗生素，及时无菌换药，术后一周指导患者在无负重情况下行关节的屈伸运动，定期X光复查，应用促进骨愈合的中药。

1.4 疗效标准[3]

胫骨骨折愈合的标准为： 优： 双侧小腿等长， 膝关节屈曲度差 20°以内， 踝关节伸曲差 10°以内，X 线示解剖复位或成角小于 5°； 良： 患肢短缩

1.5 统计学处理

所有数据采用 SPSS10.0 统计软件包处理， 计量资料采用检验， P

2 结果

甲组骨折愈合30例，感染1例，骨不连1例，畸形愈合2例，关节僵硬1例，骨愈合率为85.7%，平均愈合时间为3.2个月，乙组：骨折愈合35例，感染2例，骨不连2例，关节僵硬1例，骨折愈合率87.5%.平均愈合时间为3.7个月，甲组骨折愈合率略低于乙组，但差异无统计学意义（P>0.05），俩组并发症也无差异，见表2

3 讨论.

3.1单边外固定架与钢板内固定的比较

骨折端良好的血运和正常接触，是骨折愈合的基础和保证[4]。甲组35例患者感染1例，感染率为2.8%，乙组40例患者感染2例，感染率为5%，因为甲组是在骨折端近远处固定，对骨折处软组织无损伤，骨膜剥离教少，血运较好，恢复较快，有利于早期做功能锻炼，虽然固定较乙组偏差，但发生感染及骨不连较少而且术式简单，方便操作，容易调整。

3.2 单边外固定架的适应症[4]

选择合适的固定方法始终是治疗胫骨骨折中的重点和难点。恢复小腿的长度、对线和支持承重功能， 并保持膝、踝关节面的平行关系， 是治疗各型胫骨骨折的基本原则[5]。应用单边外固定支架治疗胫骨骨折时， 可使软组织暴露少， 围绕骨折骨的肌肉及筋膜保护了骨折骨周围的血供， 有利于损伤骨的再血管化及外骨膜骨痂的形成， 使骨折更易愈合。

3.3 并发症及其预防

单边外固定支架治疗胫骨骨折的常见并发症有畸形愈合、骨不连、固定针松动及针道感染[6]等。甲组畸形愈合是由于早期过度负重所致，因此对不稳定型骨折，应加螺丝钉固定。骨不连由于早期过度负重，创伤性骨髓炎，术后感染，体制因素等多种因素造成。固定针松动要及时定期的X光复查，防止针道感染应正确的使用抗生素及严格的无菌换药。

3.4 内服中药的应用

初期（受伤后两周内）由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”，常用方药为：接骨七厘胶囊。

中期（伤后3至4周）损伤诸症经过初期治疗，肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未尽，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜合营生新、接骨续损，其治疗以和法为主：常用治法有合营止痛法、接骨续筋法等：常用中成药为虎潜丸。

后期（4周以后）损伤日久，正气必虚，故后期以补法为主：常用治法有补气养血法、补益肝肾法等：另外，后期治疗除补养法外，舒筋活络法也较为常用：常用的中成药为四妙丸。

参考文献：

[1] 孙月华，袭伟华，朱振安等，微创经皮插入结果板内固定治疗胫骨远端骨折[J]。临床骨科杂志.2004.7（1）：9-11

[2] SCHATZKER J.AO/ASIF 原则与方法的变迁[J]，姜春岩，荣国威，译 创伤骨科学报1996，25（3）：205-207

[3] 王旭东，林宏生，张应鹏，等.SGD 骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折 76 例报告[J].骨与关节损伤杂志，1996，1：22.

[4] SEHUTZ M， SUDKAMP NR， et al. Pinless external fixation. In-dications and preliminary results in tibial shaft fractures[J]. ClinOrthop， 1998， （347）： 35- 42.

[5] 罗定标， 江 涛， 江 林， 周跃安 单边外支架治疗胫骨骨折 40 例临床观察，中国医学工程 2007年1月第15卷第一期。