单边外固定架治疗胫腓骨骨折

【摘要】 对68例胫腓骨骨折分别采用闭合及切开复位单边外固定架治疗，术后x线检查均复位良好，所有患者均获得骨性愈合，骨折平均愈合时间24周，下肢功能恢复满意。

【关键词】 胫腓骨骨折;外固定架

我院自1998年1月～2009年12月应用单边外固定架治疗胫腓骨骨折68例，取得满意疗效，现总结报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组68例，男性40例，女性28例;年龄18～72岁，平均40岁。致伤原因：道路交通38例，坠落伤16例，重物砸伤14例。其中闭合性骨折48例，开放性骨折20例，合并皮肤软组织缺损8例。

2 手术方法 (1)单纯闭合性骨折采用闭合复位，经皮穿针外固定。持续硬膜外麻醉，患者仰卧，下肢伸直，中立位牵引。自患肢胫骨内髁至胫骨结节连线之中点，与胫骨脊、与内踝连线中点之间划一连线，固定针均在两中点的连线点上。首先行骨折牵引复位，并加以维持，根据x线片选择进针部位，用尖刀切开皮肤，直钳分离皮下组织直到骨膜，在骨折的上下端垂直于胫骨前、内侧骨面，钻孔后各旋入2枚外固定针。在c型臂监控下行手法复位，复位满意后套上外固定支架，拧紧夹块，锁住关节及伸缩螺帽，套入延长器。(2)胫腓骨开放性骨折的病例，尤其是合并大面积软组织损伤的骨折，常规清创后将开放性骨折转变成闭合性骨折，外固定架固定，创面行游离植皮或皮瓣转移闭合创面。(3)对部分严重的粉碎性骨折病例，闭合复位十分困难，故在置架前，胫前小切口开放复位，较大骨折片用螺钉或钢丝固定，使其变成横形，针形或螺旋形骨折，以获得良好的复位。

3 结果 68例经6个月～2年(平均8个月)的随访，4例胫前皮肤缺损行任意皮瓣转移修复，4例较大胫前皮肤缺损行小腿内侧皮瓣转移修复。术后半年内每月复查x线片1次，以后每年复查1次，所有患者均获得骨性愈合，平均时间为24周。johner?wruh胫骨骨折疗效评定标准[1]，优48例，良12例，中8例;优良率88%。

讨 论

1 治疗方法的选择 胫腓骨骨折因其特殊的解剖特点，骨折延迟愈合和不愈合的发生率高，特别是开放性骨折，处理不当常可致感染，最终形成慢性骨髓炎，因此其治疗方法的选择一直有各种不同意见。传统石膏外固定因固定时间长，对膝、踝关节的功能必然造成影响。手术常用加压钢板、螺钉内固定，但加压钢板的压力不易控制，压力过大可能造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生长，坚强的钢板内固定使骨的生理应力消失，骨皮质可因而萎缩变薄，折除钢板后易发生再骨折[2]。严重皮肤损伤的开放性骨折，皮肤缺血、坏死或感染，导致钢板外露，临床应用有一定的限制。外固定架固定于胫骨的张力侧，符合“ao”张力带的治疗原则，并且对于伴有中度和重度软组织损伤的开放性骨折，不仅可使骨折得到可靠的固定，而且对伤口换药、观察、创面修复也很方便，不失为一种理想的治疗方法。

2 术中、术后注意事项 (1)固定针应避开病灶、创面，切口大小为针直径的1倍，针孔与固定针皮肤紧密缝合，不留空隙，防止感染;(2)固定针应在胫骨的中轴进针，同一平面平行，与骨干纵轴垂直;在上下骨折端至少要各穿2根固定针，两针间距不应<3.0cm，从而使骨折获得良好的复位，且增加其稳定性;(3)进针时避免多次穿入，应采用钻头直径略<固定针直径0.5mm钻头，防止固定针松动。严格控制钻头及固定针的深度，避免神经、血管的损伤;(4)固定针位置与针槽要一致，避免产生局部应力，防止断针;(5)安装调节架时要留有一定的调节长度(2～3cm)以利于外固定器延长和加压;(6)外固定架为髓腔外固定，要达到最大的力学稳定性、减少杠杆作用，要求外固定架越靠近骨骼越好，以距皮肤1～2cm为宜[3];(7)对于粉碎性骨折，通过螺钉及钢丝的有限内固定，使其变成横形、斜形或螺旋形骨折，有利于骨折端的解剖对位，为外固定架纵向加压创造有利条件;(8)术后定期检查外固定架各部分的锁纽，防止骨折错位、成角致畸形愈合;(9)根据骨折的时间、骨痂形成的多少、负重的时间、患者自身情况灵活调整固定强度，使之动静结合，达到最佳的骨折愈合期，这是外固定架应用的精髓。

3 优点 外固定架通过加压、牵引及中和位固定几种施力方式，利用力学原理达到骨折整复、固定牢靠的目的[4]。骨折端在外固定架可靠固定下，可以早期进行肌肉关节活动及肢体早期负重，以增进骨愈合和功能恢复，减少骨折并发症的发生。尤其对不能ⅰ期修复软组织的开放性骨折，创口感染病例，可早期观察伤口，便于换药和皮瓣转移修复。根据需要可调整固定强度，实施早期的坚强固定与后期的弹性固定，消防应力遮挡，增加生理应力刺激，促进骨痂生长，要适时灵活的把握好外固定架动力化的时机。

【参考文献】

[1]王继声，李玉新.单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折[j].中医正骨，2008，20(5)：58-58.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[m].第2版.北京：人民军医出版社，1995.373-374.

[3]郑男生,黎早敏,林坚平,等.外固定支架生物学固定在胫腓骨骨折中的应用[j].中华创伤骨科杂志,2004,6(4)：474-475.

[4]李文峰,侯树勋,章亚东,等.单侧外固定器治疗四肢骨折的适应症和并发症的探讨[j].创伤外科杂志,2000,2(4)：212-214.