一期彻底清创联合单边外固定架骨搬移技术治疗感染性大段骨缺损的效果观察

【摘要】 目的：探讨一期彻底清创联合单边外固定架行骨搬移技术治疗慢性骨髓炎及感染性骨不连造成骨缺损的效果。方法：选取2013年9月-2016年1月慢性骨髓炎和感染性骨不连造成骨缺损的患者12例，均行一期彻底清创、病骨切除联合单边外固定架行骨搬移、骨延长技术治疗，随访观察治疗效果。结果：平均随访（16.29±6.85）个月，骨搬移长度平均（13.58±5.51）cm。钉道感染9例，2例需手术，重度疼痛2例，接区骨不愈合4例，对位对线不良需切开调整1例，截肢2例，均无钉道松动和外支架断裂。结论：一期彻底清创联合骨搬移术是治疗慢性骨髓炎及感染性骨不连造成骨缺损的有效手段，但并发症较多，需临床医生结合患者的具体情况选择使用。

【关键词】 慢性骨髓炎； 感染性骨不连； 骨缺损； 骨搬移； 骨延长； 单边外支架

中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0112-02

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of radical debridement combined with unilateral external fixator bone removal technology for treatment of chronic osteomyelitis and infectious bone defect.Method：From September 2013 to January 2016 in our hospital，12 patients with chronic osteomyelitis and infectious bone nonunion were selected and treated with radical debridement，disease of bone resection，unilateral external fixator bone removal and bone lengthening，the treatment effect was observed.Result：All patients were followed up for average （16.29±6.85）months.The average length of bone transport was （13.58±5.51）cm.9 patients had pin tract infection.2 cases needed surgical treatment.2 cases had severe pain.4 cases had docking site nonunion.1 case had axial deviation needed surgery.2 cases had the amputation.There was no loosening or external stent fracture.Conclusion：Radical debridement combined with unilateral external fixator bone removal technology is an effective way to treat infections bone defect.This treatment is associated with numerous complications and is chosen according to patient’s specific situation.

【Key words】 Chronic osteomyelitis； Infectious nonunion； Bone defect； Bone transport； Bone lengthening； Unilateral external stent

First-author’s address： The Second Hospital of Fuzhou Affiliated to Xiamen University，Fuzhou 350007，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.063

慢性骨髓炎、感染性骨不连及创伤后骨感染往往迁延不愈，需反复清创，病灶清除后常有骨缺损。感染及骨缺损治疗难度大、周期长，给患者身心带来巨大痛苦，是困扰骨科医生的一大难题[1-2]。彻底清创结合外支架骨搬移术可一期解决感染和骨缺损的难题，选择2013年9月-2016年1月笔者所在科行骨感染病灶一期彻底清除联合单边外固定架固定后骨搬移和骨延长治疗的12例患者，探讨其疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2013年9月-2016年1月收治的慢性骨髓炎、感染性骨不连及创伤后骨感染造成骨缺损采用一期彻底清创联合单边外固定支架骨搬移术治疗的患者12例，其中男9例，女3例，年龄21～67岁，平均（43.67±15.33）岁。股骨4例，胫骨7例，尺骨1例，病程2个月～50年，平均（134.73±23.46）个月，均有窦道形成，培养细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、大肠埃希氏菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌等，其中两种细菌感染3例，三种细菌感染1例。

1.2 治疗方法

术前根据MRI制定截骨范围，术前敏感抗生素抗感染，使血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）下降。术前C臂下定位标识关节线及力线，结合术中C臂引导置入外固定支架骨钉。上止血带后于窦道注入亚甲蓝，结合其渗透范围和MRI彻底清除感染组织和病骨，截骨至正常骨髓且骨面渗血良好，可连同截骨段一起取出内植物。大量生理盐水、双氧水和碘伏浸泡冲洗骨膜下截断干骺端，术中多点取标本细菌培养。术后处理：术后至少用6周敏感抗生素并监测ESR、CRP。骨搬移始于术后7～10 d，速度1 mm/d，分3次进行。术后3 d部分负重，加强关节功能锻炼，保持钉道干燥，可用碘伏等消毒1～3次/d，教会患者钉道护理。定期复查X线片，根据新骨生长和耐受情况调整。

2 结果

平均随访（16.29±6.85）个月，骨搬移长度平均（13.58±5.51）cm，9例出现钉道感染，经加强护理及抗感染后好转。2例出现严重感染，其中1例清创后治愈，另1例钉道周围骨折，调整置钉位置后继续搬移，此例糖尿病、酗酒，并发败血症，予截肢。10例轻度疼痛，2例重度疼痛需止痛，其中1例患者无法忍受疼痛外院行截肢（拟搬移25.5 cm）。4例对接区骨折不愈合需手术，4例对位对线不满意，其中2例需1～2次外支架调整，1例需切开调整，1例畸形愈合不影响功能。10例骨搬移区新骨组织形成良好，窦道消除。均无外支架松动和断裂，除截肢患者骨搬移后双侧肢体基本等长，无感染复发。

3 讨论

感染性骨缺损的治疗是骨科医师面临的巨大挑战，此类患者常合并糖尿病、低蛋白血症、营养不良等全身疾患，又有软组织缺损、覆盖、窦道等局部问题[2]，手术需同时兼顾骨与软组织缺损和感染问题。传统治疗多为分期手术，彻底控制感染后再次植骨或重建，手术次数多、治疗时间长、并发症多甚至截肢[1-3]，同时带来社会回归等心理问题[4]。

骨延长、搬移术已广泛应用于畸形矫正、肿瘤重建、骨缺损等传统技术难以解决的临床问题并取得良好疗效[5-6]。采用一期彻底清创同时行骨搬移术，减少手术次数和治疗时间，降低对软组织条件的要求。单边外支架价格具有相对低廉、便于护理等优点，可早期部分负重和康复，加快恢复及融入社会[3，7-8]。

治疗关键是要彻底清除病灶、控制感染，病灶范围的判断和致病菌敏感性抗生素的选择是基础，MRI等可准确制定截骨范围[9]。笔者根据MRI结合亚甲蓝渗透的范围彻底清除感染组织和病骨，多次、多点取材培养，寻找致病菌及敏感抗生素。12例患者均为一期手术，除截肢患者无感染复发。

骨搬移术也有众多并发症，常见有骨不愈合、畸形愈合、对位对线不良、感染、软组织嵌入等[1，2，4，6]。Yin等[6]对24项研究590例患者进行系统评价，平均每个患者产生1.36个并发症，骨折不愈合97.26%，对位对线不良22%～74%，畸形愈合4%～22%，钉道感染10%～100%。本研究中并发症也很高，但对接区不愈合（33.33%，4/12）相对较低，最终2例截肢，7例并发症需手术干预，10例骨愈合并融入社会。

本研究为回顾性研究，纳入病例较少，随访时间相对较短。研究结果表明，一期彻底清创、切除病骨联合单边外固定架骨搬移术能够有效治疗慢性骨髓炎及骨感染骨不连造成的骨缺损，但并发症较多，需骨科医生结合患者的具体情况选择使用。

参考文献

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（收稿日期：2016-04-29）