可吸收螺钉结合单边外固定支架治疗肱骨多段骨折

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0075－01

【摘要】目的：探讨可吸收螺钉结合外固定架治疗肱骨多段骨折的效果。方法：79例肱骨骨折采用小切口单边外固定支架结合可吸收螺钉有限内固定治疗。结果：本组79例均得到随访，经6～14个月，平均12个月的随访，骨折全部达骨性愈合，无畸形愈合或骨不连发生，肩肘关节功能恢复良好。 结论 采用可吸收螺钉内固定结合外固定架治疗肱骨干多段骨折，能获得较好疗效。该方法具有固定牢靠，创伤小，骨折愈合快，避免二次手术的优点。

【关键词】可吸收螺钉；外固定支架；结合固定；肱骨多段骨折

在四肢长骨干骨折中，肱骨干骨折后不愈合的发生率较高，其主要原因是因骨折后局部的血供破坏和不利的力学环境所致。在一般内固定后，骨折端由于重力所致的分离倾向及肢体活动时骨端的旋转应力都不利于骨折的愈合。从解剖因素分析，进入肱骨干的主要滋养动脉（86.3%）只有1支［1］，骨折或手术广泛的剥离骨膜，造成骨折端血供障碍，这些都是影响肱骨干骨不愈合的根本原因。自2006年1月-2011年1月应用小切口可吸收螺钉有限内固定结合外固定架治疗肱骨干骨折79例，取得显著效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组79例，其中男61例，女18例，年龄14~54岁，平均37.1岁。有7例合并桡神经损伤，4例合并肱动脉损伤。79例中交通事故伤46例，高处坠落伤6例，压砸伤8例，跌伤9例，其它伤20例。新鲜骨折68例，陈旧骨折11例，闭合骨折69例，开放骨折10例。根据AO分类法B1 23例；B2 21例；B3 17例；C1 9例；C2 5例；C3 4例。

1.2 手术方法:手术在臂丛麻醉或气管插管全麻下进行，闭合性骨折采用肘前外侧入路，沿肱肌及肱桡肌间隙进入。切口大小依据骨折情况而定，切开后探查并处理桡神经及血管损伤，尽可能少地剥离骨膜，使骨折块有骨膜连接。行骨折复位后，用1~2枚直径5.5 mm或4.5 mm的消旋聚乳酸可吸收螺钉固定，分析其余骨块与骨折主干部的关系，分别行复位、固定，尽量做到恢复肱骨轴线，然后根据骨折的部位，选用长度适合的直型或T型单边多功能固定架固定，装配时，利用配套工具，进行定位，钻孔和安装螺钉，安装外固定连接杆，适当加压，拧紧外固定器各关节，恢复肱骨轴线，保持骨折端的稳定。

2 结果

本组79例，全部得到8月~2年随访，平均1.5年，骨折愈合时间4月~15月，平均6.5月。无畸形愈合或骨不连发生，肩肘关节活动良好，本组出现钉道感染5例，经换药及抗生素治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 肱骨多段骨折，特别是AO分类中Ｂ型及Ｃ型骨折在临床一般内固定手术中骨不连的发生率很高，肱骨干的血液供应来自肱动脉的分支，肱骨多段骨折并发肱动脉损伤的可能性较大，一但发生，对骨折远期愈合有很大影响，结合固定（bined fixaation tehnic）的概念提出首见于中华骨科杂志王亦璁教授的《骨折治疗的微创术式》。任何一种固定方法皆有其不足之处，两种以上的固定结合使用，相互取长补短，更易于达到平衡。结合固定是颇能体现出BO的寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡的原则的实例。骨折的治疗趋势是最大限度减少骨折局部已受损的血供因手术操作和固定物的进一步损害，我们采用小切口可吸收螺钉有限内固定结合单侧外固定架治疗肱骨干多段骨折，经随访效果满意。其优点如下：①小切口或在原开放伤口内复位，尽量不剥离骨膜，软组织损伤小，对滋养血管采取有效的保护，有选择地采用有限内固定，有效地将骨折复位，促进骨折愈合。②结合固定是骨科微创术式的一种重要形式，两种以上创伤较少的简单固定结合使用，相互取长补短，更易于达到平衡固定。有限手术内固定结合使用外固定架，固定可靠，发挥了内外固定互补协同作用，有利于骨折和开放软组织的一期修复，同时提高了骨折固定后的稳定性，病人可早期行肢功能锻炼，防止关节僵直，能有效预防和控制感染。

3.2 外固定支架结合有限内固定治疗四肢骨折，已得到广泛的认可。临床上大多采用螺钉，克氏针，钢丝做为有限内固定的材料，虽使骨折得到了较牢固的固定，但仍需二次手术取出内固定物，我们采用可吸收螺钉对骨折块或螺旋形、斜形骨折进行有限固定，省去了二次手术，减少了感染机会，特别是对于肱骨中下段骨折有着非常重要的意义，减少了二次手术损伤桡神经的危险。可吸收螺钉内固定还有以下优点：①可吸收螺钉是一种非结晶的聚合物，组织相溶性好，可完全降解为水和二氧化碳，对骨组织生长无不良影响。②可吸收螺钉的弯曲强度大于130 MPa，伸拉强度为48 MPa，植入体内2 h后开始发生横向膨胀，纵向收缩，产生自动加压作用，使固定更牢固，足以有效的维持骨折块的稳定，其初始强度可以保持3月不变。随后聚合物的强度逐渐下降，至6月左右才完全丧失其强度。在此期间可完全满足骨折的愈合要求。随着聚合物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，有利于骨折愈合，骨密度增加，减少和消除了应力遮挡效应，防止骨质疏松。

3.3 可吸收螺钉抗扭转力较金属螺钉差，单用无法对肱骨干骨折端形成牢固的固定作用，必须结合外固定支架协助达到坚强固定的目的。可吸收螺钉使用时，切忌勉强旋入，以防螺钉扭断,同时外固定支架加压力量要适中，要避免因加压力过大而折断可吸收螺钉。

3.4 钉道感染是外固定架固定骨折不可回避的缺点问题。胥少汀统计，钉道感染率为35%［2］，钉道感染的原因：①在没有较好的无菌条件下操作。②钉的进口处针孔太小，早期的轻度表浅感染引流不畅，可使感染发展而深入。③针道进口处的一侧皮肤太紧，局部容易感染。④固定钉松动，来回滑动也是感染的一个因素。我们由于注意上述问题，术后每天定时用酒精滴针孔，针道感染率为8.8%，对发生针道感染者，经局部换药，并应用抗生素治疗后好转。

3.5 术后康复 切口拆线后，外固定支架完全暴露，每日用75%酒精消毒钉道外口两次。本组有2例发生轻微钉道感染，去除支架后自愈。骨折部通过静力加压固定可提高固定的稳定性，待中后期骨折线模糊或有骨痂时，可通过去除加压杆变静力性固定为动力性固定，可避免骨折部出现骨质疏松和肌肉萎缩，早期进行功能锻炼，恢复日常生活，无关节僵硬等并发症发生。

总之，采用小切口可吸收螺钉结合外固定支架治疗肱骨干骨折具有软组织损伤小，术中剥离骨膜少，对骨折部血循环干扰小，减少了医源性损伤，固定牢固，骨折愈合快，同时让病人避免二次手术等优点。

参考文献

［1］ Foulk DA，Szabo RM.Diaphyseal humerus fractures:natural history and occurrence of nonunion［J］.Or-thopedics，1995，18:333-335.

［2］ Lin J，Shen PW，Hou plications of locked nailing in humeral shaft fractures ［J］.J Trauma，2003，54:943-949.省略

［3］ 徐达传.实用临床骨缺损修复应用解剖学［M］.北京：中国医药科技出版社,2000：263.

［4］ 胥少汀.实用骨科学［M］.第二版.北京:人民军医出版社,2002：391

［5］ 王亦璁等.骨与关节损伤 第4版

作者单位：韶关市第一人民医院