增强螺旋CT诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值

摘要：目的 探讨增强螺旋ct诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析40例经手术及病理诊断为甲状腺癌颈部淋巴结转移的CT表现，总结淋巴结大小、位置、形态，强化等特征。结果 40例中36例诊断为淋巴结转移癌，其中转移淋巴结分布为在Ⅲ区34例，Ⅳ区36例，Ⅱ区8例，Ⅵ区18例，Ⅴ区1例、淋巴结大小平均8.7 mm。转移淋巴结不均匀强化32例、边界不清18例，钙化3例。结论 增强螺旋CT可敏感的发现甲状腺癌的颈部淋巴结转移，对甲状腺癌的手术治疗提供有价值的帮助。

关键词：甲状腺癌；颈部淋巴结；转移；增强螺旋CT

The Value of Enhanced Spiral CT in the Diagnosis of Cervical Lymph Node Metastasis of Thyroid Cancer

LIU Chi-zhuai,SHI Tian-xiong,DENG Jian-wei,ZHENG Bing-xing,HU Xi-xiang,MIU Jian-hang

(The Second Department of General Surgery, The People's Hospital of Zhongshan City, The Affiliated Zhongshan Hospital of Sun Yat-sen University,Zhongshan 528400, Guangdong,China)

Abstract：ObjectiveTo study the valuation of enhanced spiral CT in the diagnosis of cervical lymph node metastasis of thyroid cancer. Methods Enhance image of spiral CT of metastatic lymph node of thyroid cancer proved by surgery and pathology in 40 Patients were reviewed, and the characteristic of size, location, form, enhance condition of metastatic lymph node was summarized.ResultsThere were 36 cases diagnosed with cervical lymph node metastasis in the 40 cases of thyroid cancer, and there were 34 cases diagnosed with cervical lymph node metastasis in region Ⅲ, 36 cases in region Ⅳ, 8 cases in region Ⅱ, 18 cases in region Ⅵ, one case in region Ⅴ. The average size of metastatic lymph node was 8.7mm. There were 32 cases seen with heterogeneous enhancement, 18 cases with unclear edge, 3 cases with calcification. ConclusionEnhanced spiral CT can sensitively find cervical lymph node metastasis of thyroid cancer, which can provide the valuable help for thyroid cancer surgical treatment.

Key words：Thyroid cancer; Cervical lymph node; Metastasis；Enhanced spiral CT

甲状腺癌是头颈部最常见的肿瘤之一，发病率近年来有逐渐增高趋势。甲状腺癌最常见的病理类型是状癌，虽然其生物学行为良好，属低度恶性肿瘤，进展缓慢，死亡率低，但常发生颈淋巴结转移，而淋巴结是否有转移也是影响其预后的重要因素。有研究结果显示分化型甲状腺患者的颈部淋巴结转移率为３０％～８０％［1,2］，因此术前确定颈部淋巴结有无转移及术后确定淋巴结是否转移复发对患者的治疗方案选择显得尤为重要。本文就CT增强扫描甲状腺癌颈部淋巴结的诊断的价值进行了探讨，汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料收集我院2010 年～2013 年经手术、病理诊断为甲状腺癌伴颈部淋巴结淋巴结转移40例患者的CT扫描影像学资料，女性32 例，男性8例；年龄21～54 岁，平均（39.8±11.2） 岁；其中状甲状腺癌38 例，未分化癌2 例。

1．2 方法 患者术前均接受增强CT 扫描检查。CT 扫描采用SIEMENS、EMOTION 16螺旋CT 机扫描，扫面范围自颅底部至上纵膈，连续扫描，平扫结束后，再保持原行增强扫描,层厚5 mm，扫描结束后工作站分析图像。

1.3 CT图像分析方法CT阅片由两位副主任医师以上职称的医师完成，CT诊断标准, 颈淋巴结分区按国际通用的七分区法。Ⅵ区发现淋巴结即为转移,颈其他区域淋巴结最大横径≥5 mm,或淋巴结明显强化、钙化点等可诊断颈淋巴结转移。影像描述特点不一致时由科室集体讨论诊断。

2 结果

40例中38例诊断为甲状腺癌，40例均可见颈部淋巴结肿大，36例诊断为淋巴结转移癌，其中转移淋巴结分布为在Ⅲ区34例，Ⅳ区36例，Ⅱ区8例，Ⅵ区18例，Ⅴ区1例、淋巴结大小5～35 mm，平均8.7 mm。转移淋巴结不均匀强化32例、边界不清18例，钙化3例。

3 讨论

甲状腺状癌是最常见的甲状腺恶性疾病，约占到临床甲状腺疾病总数的70% ～ 80%[3]。其预后良好，患者的10 年平均生存率在80～90%。正是因为有这样好的预后, 其手术范围数年来一直是学者争论的焦点。

但甲状腺状癌常发生颈部淋巴结转移，据文献［4］报道有20%～90%的状癌患者在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移。同时是影响预后的一个重要因素，Mazzaferri 等人［5］认为，出现淋巴结转移的患者的30年的复发率和死亡率均高于无颈部淋巴结转移的患者，并且颈部淋巴结转移也是影响复发的显著性因素，因此及早发现颈部转移病灶，合理的制定治疗方案，可有效地减少手术后复发和再次手术的发生及改善患者的预后。

以往对颈部是否有淋巴结转移主要凭借医生的触诊来判断，但触诊的准确性受到医生的经验、转移淋巴结的大小、部位或患者体型的影响，临床触诊未发现淋巴结并不能排除转移可能。目前术前常规行影像学，如超声、CT检查来判断是否存在颈部淋巴结转移。陈辉等［6］报道彩超检查甲状腺癌淋巴结转移的敏感度为９１．４％ （５３／５８），边学等［7］报道为８９．１％。但彩超检查的不足之处是和检查者的经验有很多关系，且临床医师无法直观的判断。而CT检查可避免此不足,罗德红等[8]报道在108例甲状腺癌转移淋巴结中, CT检出104例,灵敏度达96. 3% 。廖卫国等[9]报道CT术前检查颈淋巴结转移的灵敏度为69. 3% (9 /13) ,阳性预测值52. 9% ( 9 /17) ,特异度为69. 2% (18 /26) ,阴性预测值81. 8% ( 18 /22) ,经统计学直线相关与回归检验r = 0. 94, Y = 8. 8 + 0. 8X, CT结果与实际手术结果具有正相关性。本组病例在40例甲状腺癌伴淋巴结转移中，CT检出灵敏度达90％（36/40）。

甲状腺状癌的淋巴结转移通常中央区（Ⅵ区）多为第一站，即同侧颈部中央区气管旁和气管前淋巴结转移，转移发生率为37.5%～95.2%、其次是（Ⅲ 区、Ⅳ 区），转移发生率为29.8%～70.8%。再次是Ⅱ区和Ⅴ区，转移发生率分别为25.9%～60.2%和8.4%～22.2%[10]。本组病例淋巴结转移CT诊断阳性率在Ⅲ 区、Ⅳ 区最高，反而不是在Ⅵ区，可能是和Ⅵ区转移淋巴结肿大较Ⅲ 区、Ⅳ 区小及与CT医师重视程度有关。

在判定甲状腺癌颈部淋巴结是否转移时，不仅需要明确淋巴结的位置，同时注意淋巴结的影像学的特征，如有无强化、钙化、CT值的变化及形态等。甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,可明显强化,因此淋巴结强化是最具有特征的变化，如果淋巴结强化呈不均匀性，转移的可能性愈大，本组不均匀强化比率达80％（32/40），在阅片中我们发现淋巴结强化的CT值愈接近甲状腺癌病变的CT值，转移的几率越大。

当然，这只是我们对既往病例回顾分析所得到的一些经验总结，在临床中工作，结合这些经验和相关的辅助检查，如彩超，更好的判定甲状腺病变的范围及淋巴结的性质，为初次治疗制定更合适、合理的治疗方案。

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