氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于小儿术后持续静脉镇痛的观察

摘要：目的：对比研究氟比洛芬酯联合舒芬太尼与单纯氟比洛芬酯或舒芬太尼应用于小儿术后持续静脉镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法：选择于全麻下行腹部手术的患儿90例，ASA均为I～II级，均为择期手术患者。随机分为A、B、C 3组，各30例。A组：氟比洛芬酯2mg/kg+生理盐水至100ml，B组：舒芬太尼2ug/kg+生理盐水100ml，C组：氟比洛芬酯1mg/kg+舒芬太尼1ug/kg+生理盐水至100ml。A、C组负荷剂量为氟比洛芬酯0.5mg/kg， B负荷剂量为舒芬太尼0.05ug/kg。监测并记录术后4、8、12、24、48h 患儿的生命体征、镇痛和镇静效果及不良反应发生的情况。结果：3组患儿术后各时点VAS评分均小于4分， A组在4、8、12h各时点的VAS评分显著高于B和C组（P

关键词：氟比洛芬酯；舒芬太尼；静脉镇痛；小儿

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0376-01

氟比洛芬酯脂起效时间快， 持续时间长，已广泛应用于成人术后镇痛，但应用于小儿的报道却不多，为进一步探讨小儿术后静脉镇痛药的合理配伍，本研究采用氟比洛芬酯脂联合舒芬太尼应用于小儿PCIA，并与单独应用氟比洛芬酯或舒芬太尼PCIA进行比较， 各组镇痛效果和不良反应， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： ASA I～ II级择期全身麻醉行腹部手术患儿90例， 其中男性51例， 女性39例， 年龄5～12岁，体重16～36kg。随机分为A、B、C三组，各30例。

1.2 麻醉方法：术前30分钟肌注海尔辛0. 01mg， 患儿入室后监测生命体征，面罩吸七氟醚让其入睡，麻醉诱导为舒芬太尼0.4ug/kg、爱可松1mg/kg，、丙泊酚2mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持以丙泊酚、瑞芬太尼静脉微泵持续输注。术毕拔管后送返病房。

1.3 镇痛方法：A、C组静脉注射负荷量氟比洛芬酯05mg/kg，B组静脉注射负荷量舒芬太尼0.05ug/kg。PCIA泵药物配方：A组，氟比洛芬酯2mg/kg+生理盐水至100ml，B组，舒芬太尼2ug/kg+生理盐水至100ml，C组，氟比洛芬酯1mg/kg+舒芬太尼1ug/kg+生理盐水至100ml。三组患儿回病房后常规鼻导管吸氧及生命体征监测。

1.4 观察指标：（1）镇痛效果评估：手术结束后4、8、12、24、48h各时间点进行随访。同时记录视觉模拟疼痛评分（VAS）：完全无痛为0分，5分为差；难于忍受的剧痛为10分。

（2）采用Ram say评分法评估镇静程度，1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

（3）观察不良反应如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

1.5 统计分析：所有资料用统计软件SPSS12.0计量资料以均数，标准差（x ±s）表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

（1）3组患儿者年龄、体重及手术时间用t检验均无显著性差异（P>0.05）。术后各时点脉搏、呼吸、血压差异均无显著性意义（P>0.05）。

（2）3组患儿术后各时点VAS评分均小于4分，A组在4、8、12h各时点的VAS评分显著高于B和C组（P

（3）B组12h内Ramsay评分显著高于A和C组（P0.05）。24h后，3组之间Ramsay评分并无显著性差异（P>0.05）。

（4）A、B组恶心、呕吐发生率显著高于C组（P

VAS评分（，x±s，n=30）

3 讨论

近年来， 复合用药镇痛作用强， 不良反应较少而广泛应用于临床。理想的小儿镇痛应当舒适而安全。氟比洛芬酯用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用， 不影响患者的苏醒， 可在术后立即使用。采用PC IA模式给药可提供稳定的血药浓度， 用于小儿术后镇痛具有一定优势。本研究发现A、C两组应用氟比洛芬酯术后镇痛效果良好，VAS评分均小于4分，但12h内A 组VAS评分比C组高、术后不良反应（恶心、呕吐）发生率高。原因可能是非甾体类抗炎药的镇痛作用具有封顶效应， 单独使用往往不能充分缓解大手术后早期的疼痛， 大剂量的应用会增加不良反应发生 。

舒芬太尼镇痛效价是芬太尼的7～10倍， 但大剂量使用时存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、尿滞留、皮肤瘙痒等不良反应[2]。小儿对阿片类药物敏感， 病情变化快， 过大剂量可增加术后不良反应的发生率。本研究结果显示单独使用舒芬尼组嗜睡、呼吸抑制的发生率高于氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛组， 结果与孙福德等研究结果一致。

综上所述， 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于小儿术后持续静脉镇痛是安全有效的， 联合用药利用药物的相互作用， 不仅提高了术后镇痛效果， 还降低药物单独使用出现的不良反应， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 罗爱伦， 张亚军. 要重视小儿术后疼痛管理. 中华麻醉学杂志，1999， 19（3）： 133

[2] 佘守章. 新型阿片类药物在患者自控镇痛治疗中的研究进展. 广东医学， 2005， 26（10）： 1330