开腹手术治疗46例急性阑尾炎穿孔的临床疗效观察

摘要：目的：探讨开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的临床疗效及注意事项。方法：选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，所有患者均行开腹手术治疗。回顾分析所有患者的临床资料并进行总结性报道。结果：所有患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，治愈率为100%。平均手术时间为（38.64±9.30）min，切口平均长度为（4.32±0.57）cm，平均住院时间为（4.05±1.33）天。术后有1例患者出现切口感染，有1例患者出现肺部感染，经及时相应处理均恢复健康。结论：开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的疗效确切，值得在临床上大力推广使用。

关键词：急性阑尾炎穿孔；开腹手术

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0331-01

急性阑尾炎穿孔主要是由于多种因素形成炎症刺激，化脓后导致阑尾破裂而引起的一种常见普外科疾病[1]。其主要临床症状为剧烈的腹痛、恶心、呕吐等。阑尾穿孔之后，腹膜以及肠系膜就会将大量的细菌吸收进入血液循环，严重者会出现败血症，威胁患者生命安全[2]。此外阑尾穿孔还会形成炎症、畸形、瘘管、窦道等病理性改变以及腹腔中毒性感染、腹膜炎、肠坏死、肠粘连、肠梗阻等[3]。因此及时确诊并有效的治疗急性阑尾炎穿孔对于患者来说是非常重要的。随着医学科技的不断进步，越来越多的先进医疗技术应用于急性阑尾炎穿孔的治疗中，但传统开腹手术仍然是普外科医生常常选用的方法。我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者均给予传统开腹手术治疗，取得了良好的效果。现将具体过程报道如下，以期为今后临床上急性阑尾炎穿孔的治疗提供参考依据。

1 临床资料

选取我院普外科自2007年3月～2012年8月期间收诊的46例急性阑尾炎穿孔患者为研究对象，其中男性21例，女性25例，年龄在25岁～74岁之间，平均年龄为（35.79±10.03）岁；发病至就诊的时间在2h～49h之间，平均时间为（26.75±9.16）h，平均白细胞计数为（1.51±0.38）×109/L，转移性右下腹痛患者21例，全腹持续性疼痛患者17例，下腹部持续性疼痛患者8例；所有患者均未合并严重心脑血管以及肝肾等重大疾病。

2 治疗方法

所有患者均行传统开腹手术治疗。具体治疗方案为：术前纠正水电解质和酸碱的平衡紊乱，术前1小时静滴足量的抗生素，所有患者均实行连续硬膜外麻醉，取麦氏切口，打开腹膜后用庆大霉素稀释液洗净腹腔内脓液，找到阑尾，分离并结扎阑尾系膜，靠近阑尾根部必须结扎牢固，以防术后缝合脱落。切除阑尾后残端留下大约0.3cm的浆肌层荷包包埋，包埋后不得留有死腔。部分患者放置引流管后缝合腹膜，切口使用替硝陛液冲洗。术后3小时内必须静滴足量的抗生素。

3 治疗结果

所有患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，治愈率为100%。平均手术时间为（38.64±9.30）min，切口平均长度为（4.32±0.57）cm，平均住院时间为（4.05±1.33）天。术后有1例患者出现切口感染，有1例患者出现肺部感染，经及时相应处理均恢复健康。

4 讨论

急性阑尾炎穿孔是阑尾炎常见并且比较严重的一个并发症，极其有可能快速的发生弥漫性腹膜炎，若不及时治疗将危及患者生命安全。目前采取外科手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎穿孔最有效的方法。

由于阑尾管腔细窄并且开口狭小，远端封闭呈盲端，壁内有丰富的淋巴组织，阑尾系膜短而使阑尾弯曲成弧形，这些都会造成也阑尾管腔易于阻塞，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础，最后常因结石梗阻或炎症严重引起急性阑尾炎穿孔[4]。术前对患者探查明确诊断，及时采取手术治疗，手术时尽可能用简单的抗生素局部洗净腹腔内的脓液，创口污染严重的患者关闭腹膜后必须彻底冲洗切口，在创口皮下放置引流管是预防创口感染的有效手段。本文通过研究也证实了，开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的疗效确切，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] Hong YR，Chung CW，Kim JW.Hyperbilirubinemia is a significant indicator for the severity of acute appendicitis[J].J Korean Soc Coloproctol.2012 Oct；28（5）：247-252

[2] Nomura O，Ishiguro A，Maekawa T.Antibiotic administration can be an independent risk factor for therapeutic delay of pediatric acute appendicitis[J]. Pediatr Emerg Care.2012 Aug；28（8）： 792- 795

[3] 陆士焕，蒋能孟.手术切除联合复方大承气汤治疗急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎28 例[J].中国中医急症，2011，20（3）：489～490

[4] Chao PW，Ou SM，Chen YT.Acute appendicitis in patients with end-stage renal disease[J].J Gastrointest Surg.2012 Oct；16（10）：1940-1946

作者简介：翟军，男，36岁，扬州大学医学院本科毕业，全科主治医师，拟升全科副主任医师。