农村老年糖尿病并发药源性低血糖的临床分析

摘要：目的 农村老年糖尿病并发药源性低血糖的常见原因及预防措施的讨论。方法 对35例农村老年糖尿病并发药源性低血糖的抢救及随访的回顾性总结。结果 患者经治疗后好转出院，随访后患者都加强了糖尿病的认识和合理用药的意识，均未出现并发症。结论 加强农村糖尿病知识的教育，提高患者对自身疾病的认识，按时适量用药，防止农村老年人药源性低血糖的发生。

关键词：老年人糖尿病；药源性低血糖

农村糖尿病患者逐年增加，老年糖尿病患者并发药源性低血糖症也随之增多，是由于不合理使用口服降血糖药和（或）胰岛素引起的。因老年人缺乏交感神经兴奋易产生无症状性低血糖症，对临床诊断造成一定困难，若不及时救治，往往造成患者死亡或脑神经功能障碍。本院2007～2012年，共接诊老年糖尿病患者并发药源性低血糖症35例，现分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 35例患者中，男性20例，女性15例，年龄60～85岁，根据WHO诊断标准，35例患者均确诊糖尿病，病程1～20年，且均为2型糖尿病。35例患者中单独应用胰岛素9例，21例单独口服降糖药物，5例胰岛素联合口服降血糖药。

1.2临床表现 11例患者出现心慌，出汗，乏力，头晕，震颤等交感神经兴奋表现，19例患者表现为不同程度的意思障碍，有嗜睡，神志恍惚，定向障碍等精神症状，5例患者出现昏迷。

2诊疗经过

根据WHO低血糖诊断标准：①血浆葡糖糖浓度

3结果

35例患者症状均好转出院，低血糖纠正后再恢复降血糖药物治疗，随访无后遗症。

4讨论

老年糖尿病并发药源性低血糖往往有许多诱发因素：胰岛素和口服降糖药应用不当，不按时按量注射或口服，进食减少或未进食时仍使用原剂量药物，肝肾功能不全者。根据35例患者症状判断和随访结果分析导致老年人药源性低血糖主要原因如下：①低血糖发生时体内代谢异常，脑细胞缺乏能量供应，出现血管收缩，进一步加重脑细胞缺血缺氧，进而出现相应的神经症状[1]。②长期使用降糖药物或胰岛素，易导致降糖药物在体内蓄积，出现反复发作的无症状性低血糖。③老年人低血糖时反调节激素功能较差，在血糖降低时不能及时分泌肾上腺素，高血糖素，皮质醇等升高血糖的激素，致使低血糖不能及时得到代偿。④老年人对降糖药耐受性差，且往往有肝肾功能不全，在腹泻，进食不足等情况下，未及时调整降糖药物剂量，更易发生低血糖症状。糖尿病是一种常见病，是终生性，全身性疾病。作者认为农村大多数老年人文化水平低，健康意识薄弱，经济状况相对差，缺乏糖尿病相关知识的教育。作为基层医疗单位应强化糖尿病随访教育，使患者自觉进行自我管理，加强对糖尿病患者及家属关于糖尿病知识的教育，不要随意加大药物剂量，并做好血糖，糖化血红蛋白等指标的定期监测，是控制药源性低血糖的有效手段，通过糖尿病的随访教育，普及糖尿病基本知识，科学节制饮食，合理使用降糖药，降低药源性低血糖的发生，及时纠正不健康的生活方式和不正规的治疗方法，加强服药依从性，用药过程中定时监测血糖，还要根据血糖高低，身体及饮食情况及时调整药物用量，服药过程中要了解和认识低血糖的发生，一旦出现低血糖症状应及时就诊。

参考文献：

[1]姜今华，朴春姬，李光吴，等.老年人无症状低血糖昏迷误诊分析[J].实用新医学，2001，3（12）：1150.编辑/孙杰