单侧空间忽略的检测方法与治疗

摘要：单侧空间忽略是脑卒中后立即出现的最常见的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与治疗方面的研究已较为全面，作此综述。

关键词：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗

单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经心理学疾病，直接影响康复预后[1]。脑卒中患者USN的发病率较高，约占40%，是患者康复的最大阻碍因子[2]，因此，对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究也越来越深入，综述如下。

1 检测方法

从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安静，光线明亮。

1.1删除试验（cancellation test）[3] 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。

评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量≤1/3；2分为实验纸一侧被删除的线段数量>1/3，2/；0 分为实验纸上的线段全部被删除[4]。

1.2数字消去法[5] 要求被检者将一组随机数字中的数字"1"（共12 个）全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者可以重复演示一遍。

评分标准：3分为划去实验纸上1～4 个数字"1"；2 分为划去实验纸上5～8 个数字"1"；1分为划去实验纸上9～11 个数字"1"；0 分为划去实验纸上全部数字"1"。

1.3平分直线法（line bisection test）[6] 在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。

评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分为所找中点位于线段一侧>1/5，但1/3，但

1.4画钟试验（clock-drawing）[5] 要求被检者在直径为6.5cm 的圆环形纸内填写12 个钟点数字。不会写字者可用短线代替数字，检查者在一旁注明数字。

评分标准：4分为将12 个数字全部写在右侧；3 分为将大部分数字的位置放置错误；2 分为每个数字间隔均等，但位置不准确，或仅将12点至6点的数字放在右侧的正确位置上；1 分为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分为数字放置完全正确。

1.5自由画图（free-hand drawing）[7，8]：要求被检者根据自己的想象，画出一个带有数字的钟面、一座房子及一朵花茎上有两片叶子的花。对文化程度较低者，可用通俗的语言加以解释。

评分标准：3分为只画出整个图形的一半；2分为图形可以辨认；1分为图形大部分正确；0分为图形完全正确。

1.6字体试验[9]（character test） 要求被检者将实验纸上10个结构简单、且都含有左右两个偏旁的汉字照抄一遍，如叶、村、功、现、坏、好、加、松、时、明。对文盲应鼓励其抄写。

评分标准：10个字抄写完全正确为0分，抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计10 分。

1.7临摹画图（copying drawing）[5，8，10，11] 要求被检者临摹所给出的模式图（空心十字、一盆花、一幅人体图和一座房子）。

评分标准：3分为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1～2 个图形（复杂图形）；2分为图形可以辨认；1分为图形大部分正确；0分为图形完全正确。

1.8目测黑点数[11] 要求被检者数实验纸上的一行黑点数（8 个）。

评分标准：完全正确计0分，少数或多数1个计1分，最多计8分。

2 诊断标准

以上每项检测结果0分为正常；≥1分为异常，其中1分为轻度异常，2分为中度异常，≥3 分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常即可诊断为USN。

检测USN最经典的方法是删除试验，直线平分法和临摹画图也比较常用，其他方法在不同地区的应用情况不同。一般在诊断USN时，多采用2～3种检测方法，统一定论。李红玲等[13]研究推荐在USN的检测中，首推删除试验和数字消去法，其次为自由画图和画钟试验，再次为临摹试验和平分直线法。

3 治疗

单侧空间忽略治疗方法的最新进展，阐述如下。

多巴胺受体激动剂阿扑吗啡可减少忽略症状，而多巴胺受体阻断剂可逆转该治疗作用，提示：多巴胺的激动剂可能有效治疗忽略。

3.1半侧激活的方法及强制性使用冯建中法（constraint induced therapy，CIT） 最近，CIT是一项倍受关注的半侧忽略治疗技术，即在健侧肢体上采用固定装置以减少健肢的使用，而用90%的清醒时间内诱导患者使用患肢达数周，集中、反复训练患肢可以充分发挥其运动潜能。但此肢术要求手和手腕的主动伸展运动，这可能限制了一些严重偏瘫患者的使用。眼罩和半侧空间遮盖眼镜：遮蔽左侧忽略患者的右眼，可以提高其对左侧物体的注意水平，已有实验证明，右眼配戴眼罩可显著提高对左侧的注意力。

3.2早期积极向患侧转身 方乃权等[14]研究了60例首次脑卒中后左侧偏瘫，通过CBIT-HK（Chinese behavioral Inattention test-Hong Kong）测试后确诊患有单侧忽略障碍的患者，随机分为2组干预组与1组对照组。第1干预组使用主动向患侧转动身躯方法（trunk rotation，TR），第2干预组使用TR及特殊眼镜遮盖双眼视野右侧半边，对照组只使用日常生活活动及手功能训练。研究结果显示主动向患侧转动躯干（功能方法）与结合半边视野遮蔽（补偿方法）的治疗效果较佳。加强了患者的转移功能，尤其是上身起动的转移活动。

3.3重复经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation， TMS） Maravita A等研究了低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以显著改善患者的USN症状[15]。研究显示治疗组中重度异常率较治疗前降低（P0.05），但是从异常率本身来看，治疗后较治疗前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定的效果，但远不及rTMS的疗效。rTMS作为一种无创性、新兴的治疗方法，对半侧空间忽略症的康复安全有效。

4 讨论

半侧空间忽略病变部一般认为主要在颞、顶、枕交界处，以右侧半球顶叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN[16]。 USN是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地影响了患者的ADL及其康复和预后。其发病率较高，病例数较多，且目前尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得较好的治疗效果。

参考文献：

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[3]Martin L， Albert MD. A simple test of visual neglect. Neurology， 1973， 23：659-664.

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