门诊统筹需要IT支持

继新型农村合作医疗完成住院统筹之后，门诊统筹开始受到关注。与前者相比，门诊统筹对于IT的需求更多。

新型农村合作医疗是以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，随着筹资水平的提高，农民除享受住院统筹的补偿外，希望门诊也能得到补偿。卫生部办公厅“关于印发2008年农村卫生工作要点的通知”中已要求各地开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点。通过今年的试点，2009年门诊统筹补偿将在较广范围内铺开。

门诊统筹是指农民在乡、村医疗机构看门诊时，医疗费用由合作医疗基金给予20%～40%的补偿。门诊统筹与已开展的住院统筹比较，其特点是涉及医疗机构多、补偿人次多、管理难度大。以一个5000万农业人口的省为例，能住院的最基层医疗机构是乡镇卫生院，约3000家，而有门诊的最基层医疗机构是村卫生室，其数量是乡镇卫生院的15倍，约4万～5万家; 住院补偿的人次一般只占参加合作医疗人数的4%～7%，而门诊补偿的人次有可能超过参加合作医疗的总人数，是住院补偿人次的20倍。机构多、补偿人次多使得门诊统筹补偿的审核、监管工作量将远远超过住院统筹。为解决以上问题，合作医疗的“门诊统筹”自然要寻求IT技术的支持。其需求主要表现在五方面: 计算机需求、网络通信的需求、电子卡的需求、提升数据中心能力的需求、应用软件及服务的需求。

计算机需求: 为了加强对门诊统筹的管理，门诊统筹的补偿必须通过计算机系统来实现，计算机将成为村级医疗机构的常规设备。部分人口较多且居住分散的村，可能有两个甚至多个村卫生室。按一个村卫生室配备一台计算机，一个省需要的计算机数量将是数万台。最近安徽省下发的《关于加快新型农村合作医疗信息系统建设的意见》的通知中，已对村级定点医疗机构的计算机配置提出了具体的要求，湖南临湘县今年新增加的100多个村级定点医疗机构也都装备了计算机。门诊统筹将有力推动计算机的进村入户。向村卫生室提供什么样的机型是PC供应商需要认真考虑的问题。

网络通信需求: 村卫生室不但要配备计算机，还要具备上网的条件。门诊统筹的管理软件必须是网络版而不可能用单机版，这一方面是便于农民自主选择就医机构，另一方面是软件便于统一维护和管理。合作医疗的村级定点医疗机构需要通信部门提供网络通信服务。虽然我国中西部不少地区已实现了宽带的“村村通”，但并不等于每个村卫生室都能上网，因为还有部分村卫生室不在村委会附近，甚至离村委会还有数里路程，这对通信部门来说既是挑战也是机遇。

电子卡需求: 为避免门诊统筹补偿中出现套取补偿资金的行为，大部分开展门诊统筹的地区将采用“刷卡补偿”的方式，农民持卡到村卫生室看门诊，通过与计算机连接的读卡器刷卡、打开对应的账户、办理补偿手续。因此，开展门诊统筹后，各地需要采购电子卡（磁卡或IC卡）和读卡设备，卡的数量至少为参加合作医疗总人数的30%（每户家庭一卡），读卡设备至少每个定点医疗机构要配备一套。提供何种卡既能满足目前需求、又能适应今后的发展也需要认真斟酌。

数据中心的需求: 新型农村合作医疗的信息管理软件大多采用的是B/S架构，门诊统筹的开展使用户量增加了十多倍，提升数据中心的能力已迫在眉睫，服务器处理能力要提高，系统安防能力要提升，通信带宽要增加。有的数据中心可能要重新规划或升级。这需要系统集成部门提前进行部署。

软件与服务的需求: 与住院统筹比较，门诊统筹的补偿算法、审核规则、结算模式及权限设置都有很大差异，软件需要扩充升级。受运行环境的影响，门诊统筹软件需要进行优化调整，特别是用无线上网时，软件更需要优化完善。门诊统筹软件的使用人员是乡村医生而不是专职的计算机操作员，对这些人员的培训以及软件运行的维护与服务等都将需要IT界的积极参与。此外，门诊统筹带来了一群新的网民――乡村医生，他们需要从网络获取什么？网络能给他们提供什么？这些潜在的IT需求也不可忽视。