黄斑水肿在白内障摘出术与青光眼小梁切除术后的临床研究

摘要：目的： 通过分析白内障摘除术和青光眼小梁切除术后黄斑水肿的临床症状，研究其有效的治疗方法。方法： 选取我院2010年―2014年期间收治白内障摘除术和青光眼小梁切除术后出现的18例（20眼）黄斑水肿患者为研究对象，给予口服维生素B1、腺苷B12和肌苷片治疗，同时于玻璃体内注射曲安奈德，统计处理临床疗效。结果： 白内障摘除术患者中有11例（13眼）出现黄斑水肿，发病率为4.96%;230例（154眼）行青光眼小梁切除术患者中有7例（7眼）出现黄斑水肿，发病率4.54%。经药物治疗后白内障摘除术组黄斑水肿患者痊愈7例7眼，好转3例5眼，有效率为72.7%;青光眼小梁切除术组黄斑水肿患者痊愈4例4眼，好转2例2眼，有效率85.7%，对比差异显著（P<0.05）。结论： 白内障摘除术后黄斑水肿发生率要高于青光眼小梁切除术，与玻璃体内注射曲安奈德可帮助患者恢复视力，临床效果良好。

关键词：白内障摘除术;青光眼小梁切除术;黄斑水肿

Abstract ：Objective analysis of cataract surgery and the clinical symptoms of macular edema after trabeculec to my through objective， to study the effective method of treatment. Methods in our hospital from 2010 to 2014 were occurred in 18 cases during cataract surgery and glaucoma after trabeculec to my in patients with macular edema （20 eyes） as the research object， given oral vitamin B1， adenosine and inosine tablets in the treatment of B12， at the same time in in travitreal injection of Cu Ann Ned， statistical treatment of clinical curative effect.The Results cataract surgery in 11 patients （13 eyes） appear macular edema， the incidence rate was 4.96%;230 cases （154 eyes） underwent glaucoma surgery in 7 patients （7 eyes） appear macular edema， incidence of a disease 4.54%. After drug treatment for cataract surgery group were cured in 7 cases of macular edema in 7 eyes， 3 cases were improved in 5 eyes， 72.7% efficiency; glaucoma trabeculec to my group were cured 4 cases of macular edema in 4 eyes， 2 cases were improved in 2 eyes， efficiency 85.7%， contrast difference is significant （P<0.05）. Conclusion macular edema after cataract extraction rate is higher than the glaucomatrabeculectomy， and in travitreal injection of triamcinolone acetonide can help patients restore vision， good clinical effect.

Keyword： cataract surgery; trabeculectomy; macular edema

黄斑水肿是白内障摘除术和青光眼小梁切除术后常见的并发症之一，极易对患者的视力造成损害，黄斑水肿的发病因素复杂多样，因其会导致患者严重的视力障碍且尚未有好的治疗方法而备受医学界关注，除传统激光逛凝方法外，近些年有部分研究者从药物和玻璃体手术方面做了深入研究，尤其是曲安奈德和VGEF拮抗剂与眼内注射取得效果最为显著[1]。文中通过分析我院行白内障摘除术和青光眼小梁切除术后的18例（20眼）黄斑水肿患者的临床症状，研究其有效的治疗方法，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年―2014年期间收治的230例（262眼）行白内障摘除术患者和120例（154眼）青光眼小梁切除术患者为研究对象，其中白内障摘除术后出现黄斑水肿11例（13眼），男性7例8眼，女性4例5眼，病程为10d―60d，实力为4.3～4.5;青光眼小梁切除术后出现黄斑水肿7例（7眼），男性3例3眼，女性4例4眼，病程为7d―15d，视力4.5～4.7.

1.2 方法

对所有术后黄斑水肿患者予以口服维生素B1、腺苷B12和肌苷片治疗，在此基础上对患者进行玻璃体内注射曲安奈德手术治疗。手术开始前常规消毒，用0.4%的盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉，从患者角膜缘后4mm处进针，于玻璃体内注射意大利公司生产的40mg/ml的曲安奈德0.1ml，结膜囊处涂氧氟沙星眼膏，戴眼罩，次日复查视力、眼压及莫离体内炎性细胞等情况，滴注滴眼液3d。

1.3 判断指标

患者手术分别于1、2、3个月进行视力检查，同时检查患者视网膜厚度变化情况。痊愈：视力明显恢复或提高，眼底黄斑区中心凹反射亮，黄斑水肿消失;好转：视力提高，眼底黄斑区中心凹反射暗，黄斑水肿减轻;无效：视力无变化或降低，眼底黄斑区中心凹反射消失，黄斑水肿无减轻或加重。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0数据统计软件包进行统计学处理，计量资料用（均值±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，用P<0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1 治疗效果

本次研究的18例（20眼）术后黄斑水肿患者经药物和手术治疗后，白内障摘除术组黄斑水肿患者痊愈7例7眼，好转3例5眼，有效率为72.7%;青光眼小梁切除术组黄斑水肿患者痊愈4例4眼，好转2例2眼，有效率85.7%，对比差异显著（P<0.05）。

2.2 手术视力恢复情况

术后1周所有患者均自觉视力有所改善，1个月时效果改善最为显著，之后变化不显著，经视力检查显示，术后1、2、3个月时患者的视力分别为（0.39±0.19）、（0.45±0.24）、（0.43±0.21），与术前视力值比较显著改善（P<0.05），有统计学意义，具体情况见下表1所示。

表1 术后患者视力恢复情况

注：*表示与术前视力水平相比差异显著，有统计学意义;#表示与术后1月时视力水平相比无显著差异（P>0.05）。

2.3 术后视网膜厚度变化情况

经药物和手术治疗后，有6例（7眼）患者于2周复查时视网膜厚度明显下降，其中4眼以基本恢复正常，其他患者在1个月时开始复查，视网膜厚度明显变薄，海绵样肿胀和囊样改变消失，术后3个月时视网膜厚度变化不显著。术后1、2、3月时患者的视网膜厚度分别为（244.07±118.80）um、（195.53±57.70）um、（181.42±54.79）um，与术前视网膜厚度相比，差异有统计学意义，具体情况见下表2所示。

表1 术后患者视网膜厚度恢复情况

注：同上。

3. 讨论

黄斑水肿常见于白内障摘除术和青光眼小梁切除术后并发症，也可见于葡萄膜炎、内眼手术后，临床上分为弥漫性黄斑水肿和局限性黄斑水肿，该病的发生和发展因素是复杂多样的，具体的致病机制尚不清楚。国内有部分研究文献从血液流变学角度解释了部分原因，主要是因为血视网膜屏障功能受损，在该状态下一些内源性细胞因子（前列腺素、血管内皮生长因子等）的释放导致术后黄斑水肿发生[2]。

本次研究的黄斑水肿患者，通过于玻璃体内直接注射曲安奈德，采用药物与病变部位视网膜接触的方法治疗白内障摘除术和青光眼小梁切除术后黄斑水肿并发症，在国外已经有使用曲安奈德玻璃体内注射治疗黄斑水肿的报道，而且本次研究的18例（20眼）患者中术后白内障摘除术组有效率为72.7%，青光眼小梁切除术组有效率85.7%，对比差异显著，即玻璃体内注射曲安奈德治疗光眼小梁切除术后黄斑水肿疗效更佳;术后1周18例患者的视力均有不同程度的改善，黄斑部视网膜的厚度也有所减轻，术后1个月时患者的视力水平与术前相比有明显提高，在3个月的康复过程中疗效稳定，与该药物在玻璃体内存留的时间相符合，需要指出的是玻璃体内注射为眼内操作，感染是最大的威胁，因此手术过程必须严格消毒，确保无菌操作[3]。

总之，对于白内障摘除术和青光眼小梁切除术后黄斑水肿，采用玻璃体内直接注射曲安奈德临床效果良好，应予以推广。

参考文献：

[1]刘海凤，朱晓谦，余涵.青光眼术后低角膜内皮细胞密度白内障手术26例临床分析[J].眼科新进展，2012，11（08）：766-768.

[2].眼外伤职业眼病杂志2010年第32卷主题词索引[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010，9（12）：961-967.

[3]刘雪霞，汪东生.青光眼白内障联合术后黄斑水肿一例[J].中华眼科医学杂志（电子版），2013，14（03）：158-159.