特发性黄斑裂孔手术后的护理心得

【摘要】 目的 玻璃体切割+剥膜+全氟炳烷（C3F8）注气术治疗特发性黄斑裂孔，是目前比较先进有效的治疗方法。因该手术操作精密复杂，且手术时间长，术后要求严格等特点，故术前的耐心准备，术后精心细致的护理是保证该手术成功的关键之一。方法 本科自2012年3月～2013年7月收治患者中，采用上述方法手术共32人32眼。结果 本组患者视力均有不同程度的提高，手术效果理想，术后患者提高了视力，优化了生活。结论 加强围手术期护理，是降低手术并发症发生的保障，是保证手术成功的关键。

【关键词】 黄斑裂孔； 玻璃体切割；护理

1 一般资料

本院于2012年3月～2013年7月收治的黄斑裂孔患者32例32眼，术前均采用蔡司光学相干断层扫描（OCT）检查，诊断为全层裂孔。无视网膜脱离。其中男13例13眼，女19例19眼。年龄45～67岁。

2 手术方法

2.1 术前常规处置 术前术眼剪睫毛，生理盐水冲洗结膜囊，冲洗泪道。术前1～2 h复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，至少4～6次，直至瞳孔充分散大。同时对患者进行宣教，了解疾病发病原因及治疗方案，加强心理护理，增强战胜疾病的信心。

2.2 手术方法 局部麻醉下常规三通道玻璃体切割式。巩膜缝线固定接触镜环，放置接触镜进行玻璃体切除，术中尽可能将玻璃体切除干净。然后注入曲安奈德稀释液染色，进行黄斑区内界膜剥离。 气液交换后注入惰性气体C3F8。缝合巩膜切口及结膜切口，抗生素眼膏涂眼，包扎。

3 术后护理

3.1 术后 玻璃体切割加惰性气体充填，是利用惰性气体在眼内向上浮的压力，即表面张力使黄斑裂孔关闭，同时使视网膜下液体吸收，网膜复位。因术后裂孔应持续最高位，术后应保持头低位，故术后护理非常重要，可以直接影响手术的成功与失败，因此要求患者一周内严格俯卧位休息，直立或坐位时严格头低位。监督并指导患者正确实施。

3.2 术后早期严密观察眼压的变化 因72 h内为膨胀期，此时严密观察眼压变化。作者采用NIDEK NT510监测患者24 h眼压变化。若患者主诉术眼胀痛伴恶心、呕吐、头痛的发生，提示与眼压升高有关。立即通知医生，给予对症处置。同时做好心理辅导，防止情绪波动造成高眼压。

3.3 术眼护理 密切观察敷料渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，定时换药，严格无菌操作。局部抗生素激素滴眼液滴眼及眼膏点眼，阿托品眼膏散瞳。

3.4 并发症的观察 ①眼内感染观察：主要原因为手术过程中污染造成病原菌进入眼内[1]。严格执行手术室各项消毒和抗感染措施，围手术期抗生素滴眼液滴眼，必要时球结膜下注射，防患于未然。②眼内出血的观察：每天常规裂隙灯、眼底镜检查，密切注意有无出血倾向的发生。发现异常及时止血等对症治疗直至吸收。若发生持续出血，行药物治疗。必要时可行视网膜光凝术。本组患者均未发生上述并发症。

4 出院指导

保持眼部卫生，避免头部外伤及眼球的过度转动。1月内禁止高空作业或坐飞机，3～6月避免剧烈运动及重体力劳动。劳逸结合，保持有效睡眠，定期复查，以免延误病情。

5 讨论

特发性黄斑裂孔是一般指黄斑中心凹全层视网膜组织裂开或缺损，原因很多，最常见的是特发性黄斑裂孔[2]。采用玻璃体切割+内界膜剥离+全氟炳烷（C3F8）注气术治疗黄斑裂孔，是目前较先进有效的治疗方法。术前给予心理护理和充分的术前准备；术后加强护理、密切观察术眼情况和出院健康教育等，可减少术后并发症，达到最高的治疗效果，减轻患者痛苦，提高视觉质量和生活质量。

参 考 文 献

[1] 黎晓新，王景昭.北京：人民卫生出版社，2000：211.

[2] 张惠蓉.眼底病图谱.北京：人民卫生出版社，2007.