膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后的康复护理效果

【摘要】 目的：探讨膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后的康复护理效果。方法：选择2010年1月-2012年1月本院收治的膝关节韧带联合损伤关节镜治疗患者12例，所有患者均接受系统的康复护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果：3例患者膝关节屈曲90°～120°，9例超过120°，患者关节均稳定恢复。结论：由本次临床研究结果可知，膝关节韧带联合损伤患者接受关节镜治疗，且术后接受系统的康复护理，有助于患者关节功能的恢复。

【关键词】 膝关节韧带； 联合损伤； 关节镜； 康复护理

膝关节交叉韧带损伤患者通常合并有半月板损伤或是侧副韧带损伤，非手术治疗和开放手术治疗是膝关节韧带损伤患者常用的临床治疗方法，然而，临床治疗后膝关节不稳定和膝关节功能障碍的发生率较高[1]。随着我国关节镜手术技术的快速发展，以及应用范围的逐渐推广，该技术被逐渐应用到了膝关节韧带损伤重建和修复过程中，并取得了较为满意的疗效[2-3]。本次临床研究对膝关节韧带联合损伤关节镜治疗后康复护理的措施和效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月本院收治的膝关节韧带联合损伤关节镜治疗患者12例，男8例，女4例，年龄22～78岁，平均（54.5±11.2）岁。其中，5例内侧副韧带损伤合并前后交叉韧带损伤，1例后外侧结构和外侧副韧带损伤并发后交叉韧带损伤，1例外侧副韧带合并后交叉韧带损伤，5例内侧副韧带合并前交叉韧带损伤。

1.2 康复护理 患者术后型弹力绷带加压包扎，患肢伸直位使用卡盘式膝关节支具进行固定，抬高患肢并行1～2 h的膝关节冰敷，以缓解患处术后疼痛和肿胀症状。对患者足部末梢肤色、温度和循环状况进行严密监测，避免过紧包扎造成局部血液循环不畅[4]。术后当天实施股四头肌等长收缩运动，每次5 s，200次/d，共分4～5次完成。踝泵训练方法为：患者有节奏地大幅度屈伸踝关节，且应控制好运动频率，避免发生深静脉血栓。手术2 d后帮助患者将患肢抬高10°，并逐渐放下，并嘱患者自主进行股四头肌肌力锻炼和直腿抬高运动。将患肢由被动至主动抬高35°，且应控制在45°以内，保持3～5 s后放下，每次持续5～10 min，每隔2～3 小时锻炼一次[5]。

手术1周后可行CPM功能膝关节锻炼，由30°开始逐渐抬高至100°，每天增加5°，同时实施支架保护部分负重运动，每次持续1 h，2次/d。大部分患肢术后会担心重建韧带断裂或松动以及术后疼痛，因而不愿意接受术后早期功能训练，此时，护理人员应向患者解释术后早期功能锻炼的重要性，使其认识到功能恢复性锻炼有助于避免患者发生下肢深静脉血栓，改善患肢血液循环状态，快速消除术后肢体肿胀，避免发生股四头肌萎缩。手术2～4周后，患者可逐渐增加负重力量，患者负重30%持双拐下地活动，手术4周后则能够完全负重，且无需拄杖[6]。

手术5～7周后，患者持续进行膝关节完全屈曲锻炼以及伸膝锻炼和半蹲屈锻炼，双腿0°～45°伸屈练习，3次/d。手术8～10周后，患者可进行下蹲连续，在床腿处抵住患肢足见，保持身体稳定，分开双足与肩同宽，下蹲过程中双手抓住床栏。手术11～12周后训练方法为：术侧足跟与臀部相接触，并持续数分钟。同时开始跪坐锻炼，即强度中等的阻力固定自行车练习。手术13～18周后，若患者股四头肌力量恢复至正常的65%以上，且关节全范围活动度较好，无积液征象，关节稳定性较好，则可适当进行游泳和慢跑等运动[7]。

膝关节韧带联合损伤患者术后康复训练共包括四个阶段，即早期被动练习、早期本体感觉练习、早期完全负重和早期等长肌力练习。针对患者肌肉灵活性、本体感觉、关节活动度、肌力等各个方面，制定针对性的康复训练计划，且康复护理实施过程中，应向患者详细解释训练的方法和康复内容，并依据患者实际情况进行及时调整。患者出院后嘱其定期回院复诊，并接受电话随访。

1.3 疗效评定标准 根据Cameron制定的膝关节韧带联合损伤关节镜疗效Lysholm评分标准，对患者的临床治疗效果进行评定，其中90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[7]。

2 结果

所有患者术后均接受6～12个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的髌骨骨折、血管神经损伤和切口感染等并发症，1例患者髌腱部位发生弹响，且1年后自行恢复。患者Lysholm评分均在70～92分之间，其中，2例为优，8例为良，2例为可，无一例患者低于70分。所有患者关节稳定性都较为良好，仅半腱肌肌腱重建2例患者抽屉试验结果为I度阳性。9例患者关节屈曲度大于120°，3例在90°～120°之间。

3 讨论

膝关节是较为复杂的一种关节结构，其功能和稳定性会直接受到关节内交叉韧带与半月板结构的影响，而且，关节外韧带和肌腱具有非常重要的意义[8-9]。在膝关节损伤中，膝关节韧带损伤最为常见，一旦受到损伤，会引起肿胀、淤血、压痛以及关节疼痛，严重影响人们正常的工作以及生活[10]。及时、有效、合理的功能训练，能够将患者的膝关节功能恢复至损伤前水平，改善关节的活动度，提高关节和肌力的稳定性，及时恢复运动器官和神经系统之间中断的联系，并为组织提供更多的营养供给，改善膝关节的血液循环状态，本次临床研究在重建较差韧带治疗后，使用伸直位支具进行内固定，从而有助于降低术后并发症和伸膝受限的发生率。术后抬高肢体的基础上进行冰敷治疗，能够缓解膝关节肿胀和疼痛程度，改善肢体末梢血液循环状态，并避免术后并发症。随着当前科技水平的不断发展以及手术设备的不断创新发展，在关节镜下实施重建，是当前临床治疗前交叉韧带损伤的主要方法[11]。该种手术方法所造成的创伤小，且患者在接受手术治疗后患者病症较易恢复，但可能会引发患者出现并发症，如膝关节活动首先以及髌骨骨折病症[12]。如果在护理过程中，极易引发关节僵硬、肌肉萎缩以及关节积液等并发症。对患者实施综合性的围手术期护理，可有效预防术后并发症以及帮助患者关节功能恢复。膝关节韧带联合损伤手术具有较强的复杂性，因而术后康复护理，对于患者关节功能的提高具有十分重要的作用。有助于患者关节稳定性、肌力和关节活动度的提高，以及关节运动水平的恢复。在实施过程中，首先应针对患者心理，充分调动患者接受治疗的信心，增强患者的自主参与意识，并根据患者的具体身体状况，制定切实可行的运动计划。同时与患者、医生进行沟通，让患者了解实施锻炼的必要性以及重要性，保证有效实施膝关节韧带损伤关节镜重建手术。有效、合理、及时的功能恢复性锻炼有助于患者膝关节的快速恢复。另一方面，功能恢复性锻炼有助于改善患者运动器官和神经系统之间曾中断的联系，并能够改善血液循环状态，从而为组织提供充分的营养供给，及时恢复和保护正常的关节灵活度和肌力。在重建交叉韧带后，通过支具伸直位固定，能够避免膝关节术后活动受限。肢体术后冰敷抬高能够改善末梢循环，缓解肿胀和疼痛，降低手术并发症发生率。功能恢复性锻炼具有防止关节粘连、改善滑液循环、止痛、消肿的作用，有助于关节软骨的修复和再生。功能恢复性锻炼实施前应制定系统的锻炼计划，选择有效、安全的锻炼程序，以改善锻炼效果，保证患者及时恢复膝关节功能。术后肌力早期训练有助于改善和维持关节稳定行，加强膝周肌力，进而恢复正常膝关节运动的关键措施。在早期康复锻炼过程中强调被动锻炼是最重要的，并以增加关节活动范围为主，从而减轻患肢疼痛及肿胀，以避免关节粘连及肌肉萎缩的发生，同时必须遵循早下地、晚负重的原则。这可有效避免和预防关节粘连、关节软骨缺乏承重刺激引起的退行性变，并减轻了术后制动造成的废用性肌萎缩以及本体感觉的过度下降。

从本次研究中可以看出，在实施治疗后，所有患者关节稳定性都较为良好，仅半腱肌肌腱重建2例患者抽屉试验结果为I度阳性。9例患者关节屈曲度大于120°，3例在90°～120°之间。由此可见，膝关节韧带联合损伤患者接受关节镜治疗，且术后接受系统的康复护理，有助于患者关节功能的恢复。同时对患者实施有针对性的康复护理，可有效实现关节功能的正常活动，便于患者进行日常工作与生活，值得在临床医学中推广应用。

参考文献

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