肺癌术后呼吸衰竭的预防及护理

摘 要 目的：探讨肺癌患者术后呼吸衰竭的预防及护理对策。方法：术前严格戒烟，训练呼吸功能，积极治疗合并症及有效控制感染；术中最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺功能；术后密切监护，延长吸氧时间，保持呼吸道通畅，及时排痰及气道分泌物，必要时用纤支镜吸痰；对呼吸功能不全者行气管插管或气管切开。结果：58例患者术后有1例死于多器宫衰竭外，其余均顺利渡过围手术期，于术后14～20天康复出院。结论：术前根据患者不同情况做好围手术期准备，术后严密监护各相关指标、促进肺扩张、加强呼吸道管理和控制感染等护理措施，是预防肺癌患者术后呼吸衰竭、安全渡过围手术期的关键。

关键词 肺癌 呼吸衰竭 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.313

近年来，随着麻醉、手术、监护手段的进步，肺癌患者的手术指征扩大，对于心肺功能尚可、肺癌病变较局限患者，手术可以取得较好的效果。但是术前有慢性肺部疾病，特别是老年患者生理功能减退，免疫功能低下，且有不同程度的慢性病、多发病，术后易并发呼吸衰竭。因此，预防肺癌术后呼吸衰竭是护理的关键。现将我院对肺癌患者术后的护理体会报告如下。

临床资料

2008年10月～2011年5月施行肺癌切除术治疗肺癌患者58例，男47例，女11例，年龄58～79岁，平均63.5岁。术后经病理诊断，均为非小细胞肺癌。其中全肺切除8例，肺叶切除43例，肺段或锲形切除7例；术后发生呼吸衰竭8例(13.8%)，死亡1例(1.7%)；呼衰原因主要是术前COPD、慢性支气管炎、糖尿病继发肺部感染等。

护 理

术前护理：①术前戒烟：术前2周要严格戒烟。研究表明吸烟是肺癌发生的主要原因，特别是鳞状上皮癌和小细胞癌。吸烟也会使支气管黏膜的假复层柱状上皮受损，纤毛运动、排痰功能减弱，支气管分泌物增多，从而增加呼吸道感染的机会［1］。因此，术前戒烟可减少术后感染的机会。②术前呼吸训练：做深呼吸运动。具体做法是：先做缓慢尽力的深吸气，停止2秒，使肺泡最大限度充盈，然后缓慢尽力呼气，3次/日，每次15分钟；必要时使用吸气训练器训练吸气运动。对COPD、慢性支气管炎患者术前给予雾化吸入，有利于预防、控制呼吸道感染。③术前咳嗽咳痰训练：术后可能会因疼痛而惧怕咳嗽或咳嗽无力，因此，术前应教会患者腹式呼吸，训练咳嗽能力，如患者取座位，四肢放松，缓慢深吸1口气，屏气片刻后再以胸腹力量咳出，同时配合深呼吸。5～6次/日，每次咳嗽10～20次。咳嗽声音应发自胸腔深部并振动胸壁，避免无效咳嗽。④术前合并症的治疗与控制感染：有些老年患者术前常有高血压、冠心病、糖尿病、低蛋白血症等，于术前1周药物控制血糖、血压于较安全水平；有脑梗死者，术前要给予正规治疗；合并有呼吸道感染者，应选有效抗生素控制感染；痰液黏稠，生理盐水30ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U雾化吸入，3～4次/日，促进排痰。⑤术前心理护理：某些患者术前会因经济、子女、疾病预后等问题产生焦虑和恐惧感，要及时掌握患者心理情况，有针对性的进行沟通、交谈，消除焦虑感和恐惧感，必要时告知患者手术过程、术前、术后注意事项，或者让患者与手术成功患者交流，缓解焦虑和紧张情绪。

术中处理：手术操作力争轻柔、熟练；术中应最大限度切除肿瘤，最大限度保留肺功能；尽可能避免全肺切除。有心肺功能不全者，尽可能缩小手术范围。本组58例患者中，全肺切除8例，肺叶切除43例，肺段或锲形切除7例。

术后护理：⑴术后监护：有些老年患者手术应激反应和耐受性较差，术后并发症相对较多，所有患者术后均入重症监护室48小时以上专人监护。严密观察呼吸、心率、心律、血压等情况，特别是呼吸频率及呼吸方式，发现异常要及时采取措施。如血氧饱和度0.85～0.90，提示呼吸道内可能有较多分泌物阻塞，或有肺炎、肺不张、气胸及胸膜腔积液等并发症，应及时处置。若出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、紫绀等为呼吸衰竭先兆，血氧饱和度＜0.85，Pa02＜60mmHg，PaC02＞50mmHg即可确诊有呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征发生，应及时使用呼吸机或气管切开治疗。⑵术后加强呼吸道管理：①吸氧：术后吸氧，特别是老年患者要延长吸氧时间，早期给予鼻导管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持续吸氧，严防长时间高浓度吸氧引发呼吸抑制；②鼓励患者咳嗽咳痰，咳痰无力者可拍后背或按压颈部气管诱发咳嗽协助咳痰；③吸痰：当痰多黏稠、听诊有痰鸣音时，提示呼吸道有分泌物阻塞，应及时吸痰。取口径较细且柔软的鼻导管经鼻腔插至气管清除分泌物，必要时用纤支镜吸痰。对呼吸功能不全者行气管插管或气管切开，对气管切开者从气管内滴入稀释痰液的药物帮助排痰。④胸带包扎不宜太紧，以免影响气道通气功能。⑶术后促进肺部扩张及加强肺功能锻炼：气管导管拔除后应经常变换，鼓励患者术后尽早活动，保持胸腔闭式引流通畅；鼓励做深呼吸或吹气球运动，能有效减少肺血管和小气道阻力，增加肺顺应性［2］]。⑷控制术后感染：术后清理呼吸道无效可导致上呼吸道感染。特别是肥胖、免疫低下或伴发糖尿病者，其抗感染能力差［3］。应加强咳痰，保持呼吸道通畅，定时做痰培养。通过降糖药物使血糖控制在理想水平，从而有利于伤口愈合，减少感染发生。⑸术后心理护理：术后患者常渴望了解疾病情况及手术效果，要耐心告知患者病情、治疗情况以及愈后情况。鼓励患者克服术后疼痛，鼓励他们大胆咳嗽排痰，还可通过适当传达对其有利的疾病信息，帮助患者克服抑郁反应和增强战胜疾病的信心。

总之，术前根据患者不同情况做好围手术期准备，术后严密监护各相关指标、促进肺扩张、加强呼吸道管理和控制感染等护理措施，是预防肺癌患者术后呼吸衰竭、安全渡过围手术期的关键。

参考文献

1 王双.老年霞症肺癌患者围手术期呼吸道护理［J］.齐鲁护理杂志,2005,11(2):116.

2 袁方良,许林,李厚怀.高龄肺癌患者的外科治疗体会［J］.山东医药,2006,46(6):66.

3 林惠珠,陈国,柳方琶,等.口咽部清洁准备预防心脏直视术后呼吸感染的效果分析［J］.中华护理杂志,1998,33(12):696.