创伤54例临床误诊分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.229

资料与方法

2000年1月～2009年11月收治创伤患者54例,男35例,女19例,年龄4～70岁,平均37岁,其中颅脑损伤10例,脑外伤后遗症2例,本组死亡3例。肝破裂6例,脾破裂7,血气胸11例,心包填塞1例,本组死亡3例。骨盆骨折6例,神经损伤7例,其中桡神经4例,尺神经2例。正中神经2例,扭转4例,本组死亡3例。

讨 论

机械因素引起人体组织或器官的破坏。严重创伤可引起全身反应,局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛;骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。近年来创伤事故逐渐增多,成为医院重点多发病种之一,创伤是一种复杂的常见病。

颅脑损伤:本组10例误诊,病情变化快,死亡率高,本组1例清创缝合后回家突然发生脑疝,解剖证实硬膜下血肿,另9例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管以外。均因忽略了外伤史。因此头部外伤病人应观察24～72小时,对以其他症状就诊者全面询病史,以免延误治疗。

肝破裂:本组6例误诊,诊断主要依靠外伤史和腹部体征,腹腔穿刺。本组有1例肝脾膈面破裂误诊为腹部挫伤,经腹腔穿刺正确诊断,5例当时腹腔穿刺时无不凝固血液,忽略了肝破裂。故采用B超指导下进行腹腔穿刺,已使穿刺阳性率得到提高。对于腹腔穿刺阴性的病人应严密观察,必要时重复穿刺。

脾破裂:本组7例误诊,其中6例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后8天破裂,此例受伤后胸片提示有肋骨骨折,经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊。因此上腹部外伤有肋骨骨折的病人应警惕脾破裂。常规行B超检查。

血气胸:本组11例误诊,4例合并腹部外伤、上、下肢骨折,勿视了胸部情况,1例入院后2天死亡,6例形成脓胸,当患者出现呼吸困难、紫绀时应考虑血气胸。

心包填塞本组1例误诊,本组1例胸部闭合性损伤,多发肋骨骨折,导致血气胸,胸腔闭式引流管后第4天,突然发生心包填塞症,经抢救无效死亡。回顾本患者创伤后一直心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况。

骨盆骨折:本组6例误诊,本组1例引起膀胱损伤,5个月后患者才发现患者排尿困难,下腹部胀痛,当时患者未重视,行逆行膀胱造影后确诊膀胱瘘。5例腹膜后血肿,较小的血肿常以误诊,经腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,手术证实为腹膜后血肿。如多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,以免不必要手术。