海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠临床疗效观察

摘 要 目的：观察海藻棒联合依沙吖啶终止16～24周妊娠临床效果。方法：选择100例孕16～24周需要终止妊娠者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，常规羊膜腔内注射依沙吖啶100mg后，随即置5号海藻棒；对照组50例，常规行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产。观察两组引产成功率、宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间。结果：引产成功率，治疗组100%，对照组94%；宫缩开始时间，治疗组20±0.5小时，对照组11±0.2小时；宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间，治疗组26±0.5小时，对照组22±0.5小时。应用统计学方法，用SPSS10.0统计软件进行，采用X2>/sup>检验和t检验，均有统计学意义（P＜0.05）。结论：海藻棒联合依沙吖啶引产安全方便，能明显提高引产成功率，缩短了宫缩开始时间及宫缩开始至胎儿胎娩出时间，减少了患者痛苦。

关键词 海藻棒 依沙吖啶 中期妊娠 终止妊娠

AbstractObjective:To observe the clinical efficacy of laminaria combined ethacridine termination of the 16～24weeks pregnancy.Methods:Select the 100 pregnant16～24weeks pregnant women need to be terminated,Divides into the treatment group and the control group stochastically,50cases for each,after general amniotic cavity injection ethacridine 100mg.5# laminaria were put into cervical canal for treatment group.Obseved successful rate of induced labor、the start time of uterine contraction and time to delivery.Results:Counts software processing with SPSS10.0,compared the successful rate of induced labor:the control group100%,the treatment group94%,the start time of uterine contraction:treatment group20±0.5h,the control group11±0.2h;the start time of uterine contraction to fetal childbirth time:the control group26±0.5h,the treatment group22±0.5h.show statistical significance（P＜0.05）.Conclusion:the use of laminaria combined ethacridine termination of the medium-term pregnancy safe and convenient,it can shorten time of delivery markedly,increase the successful rate of induced labor and decrease the pain.

Key WordsLaminaria;Ethacridine;Medium-term pregnancy;Termination.

终止中期妊娠最常用的是药物引产，依沙吖啶为常用药物，但是单独应用药物引产产程长，宫颈损伤发生率和不全流产率高。药物引产时充分的宫颈准备可以有效降低宫颈损伤发生率，提高引产成功率［1］。2009年2月～2010年6月采用海藻宫颈扩张棒做宫颈准备，同时应用依沙吖啶羊膜腔内注射终止中期妊娠，取得了良好疗效，现报告如下。

资料与方法

100例自愿要求终止妊娠的健康妇女，经妇科和B超检查证实为正常宫内妊娠16～24周，无难产因素，无阴道或宫颈炎症或者发育畸形，无用药禁忌证者，随机分治疗组及对照组各50例，两组孕妇年龄、孕产次、孕周等条件差异无显著性（P＞0.05）。

治疗方法：常规检查血、尿常规，肝、肾功能、心电图、胸透，无异常后实施治疗。①治疗组：常规羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，随即根据宫颈条件及妊娠周数选择适号海藻棒（见图1）常用型号有2～8号，中孕引产一般采用5号海藻棒，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，用宫颈钳固定子宫，顺宫腔方向置入海藻棒于宫颈管，放入深度略超过宫颈内口，并塞入干纱布，防止海藻棒脱落，在24小时内取出，并了解宫颈扩张的情况；②对照组：按常规行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。胎儿胎盘娩出后常规清宫，并肌注或静脉给缩宫素。治疗组与对照组均从经腹注入依沙吖啶开始观察，并记录宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间，根据依沙吖啶引产成功的判断标准引产发动多在24小时［2］，48小时开始流产，用药后72小时内胎儿胎盘娩出为引产成功，用药后72小时内胎儿胎盘未娩出为引产失败。

结 果

两组引产情况比较，研究组引产成功50例，成功率100%，对照组成功47例，失败3例，研究组比对照组引产成功率高，差异有显著性（P＜0.05）；两组宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间，两组比较差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

图1海藻棒置入前和置入后的比较

讨 论

中期引产宫颈准备的必要性：目前每年约有1千万人次人工流产［3］，近年来要求终止妊娠的妇女中，青少年、未生育或有多次引产者增多，这些人可能存在宫颈弹性差、过长、屈度过大或者瘢痕子宫等高危因素，增加了引产难度和并发症发生的机率，多项研究表明，术前充分的宫颈准备可以有效降低宫颈损伤发生率，提高引产成功率。终止中期妊娠有不同的方法，但最常用的是药物引产，依沙吖啶为常用药物，其治疗机制［4］：①可使人妊娠子宫肌束产生节律性收缩；②杀死胎儿，药物经胎儿吸收后，损害胎儿肝、肾、心、肺等重要器官，使胎儿死亡；③引起胎盘绒毛膜变性坏死，使胎盘功能减退，孕激素及人绒毛膜促性腺激素下降，同时蜕膜和绒毛的变性坏死还可使胎盘组织细胞破坏，溶酶体溶解释放出大量磷酸酶A2，使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩。但依沙吖啶引起的宫缩不是自发的，而且宫体收缩和宫颈扩张不同步，从而使宫缩不协调，宫缩乏力而导致引产产程长，出现强直性宫颈易导致宫颈裂伤，痛苦大，不全流产率高达60%以上［5］，再加之中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈坚硬，宫口扩张缓慢，因此应用依沙吖啶做中期引产时充分的宫颈准备具有重要的临床意义。

宫颈准备的方法：主要包括药物和物理准备两大类。药物准备主要包括促宫颈软化和扩张，代表药物主要有雌激素、催产素、米非司酮等，雌激素主要用于雌激素水平低下者，需要术前1～2周给药，作用有限。米非司酮有很好的效果，但是可以引起过敏反应［6］，而且其扩张宫颈的指征在中国尚未注册，也没有列入临床规范，应用受到限制［7］。物理准备主要包括以海藻棒为代表的亲水性宫颈扩张棒和以金属扩张器为代表的自身无变化通过机械性扩张的器具。两者比较，海藻扩张棒很少发生宫颈裂伤和术时出血，效果更好［8］。海藻棒属于亲水性宫颈扩张器，置入宫颈管后靠其吸收宫颈分泌物中的水分而膨胀，在海藻棒膨胀的同时可逐渐、柔和缓慢的扩张宫颈管，促宫颈成熟，同时通过机械性扩张宫颈后可刺激胎膜产生并分泌白介素Ⅰ（IL-Ⅰ），（IL-Ⅰ）能促进宫颈管成纤维细胞中胶原酶合成及刺激其产生和分泌弹性蛋白酶，二者均对宫颈成熟起重要作用［9］。一项关于海藻扩张棒疗效安全系统评价研究［10］。结果表明，海藻棒增加完全流产率，很少发生感染，过敏也罕见。因此应用其做依沙吖啶终止中期妊娠术前宫颈准备安全、有效。本临床应用研究也显示与单纯应用依沙吖啶比较，成功率、宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间差异均有显著性（P＜0.05）。

海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠的注意事项：尽管海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠有很好的疗效，为确保疗效，减少并发症发生治疗时应注意以下几个问题：①合理掌握使用指征。要根据病人宫颈硬度和扩张程度合理选择适应证，并在患者知情同意下使用，避免不必要的等待时间和过多的医疗费用。有阴道或宫颈炎症或者发育畸形时禁止使用海藻棒；②在注射依沙吖啶后随即放入，减少患者住院等待时间；③放入时一定要做好阴道和宫颈的消毒，放置时动作要轻柔，避免动作过大引起宫颈损伤或放入过深。置入海藻棒要略超过子宫颈内口，保证有良好的扩张和软化宫颈的作用；放置时间不超过24小时，避免医源性感染；④取出时要轻拉，避免强拉引起海藻棒断裂而滞留宫腔内，同时了解宫颈软硬程度及扩张情况。

总之，只要合理掌握好适应证和规范操作，海藻棒联合依沙吖啶终止中期妊娠可以明显缩短了产程时间，减少了患者痛苦，提高完全引产成功率，安全、方便、有效，是终止中期妊娠的有效方法之一。

参考文献

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9 石一复,主编.子宫颈疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2003:229-332.

10 Lichtenberg plications of osmtic dilators［J］.Obstet Gynecol Surv,2004,59（7）:528-536.

表1 两组引产结果比较