无痛人流手术的优点

摘 要 目的：探讨无痛人流术的好处。方法：回顾性分析我院收治的422例患者，其中选择无痛人工流产者264例以及药物流产者158例的临床资料进行对比。结论：丙泊酚加芬太尼用于无痛人流术，镇痛效果好，出血时间短。

关键词 无痛人流手术 药物流产术

人工流产术是指在妊娠14周以内采用的人工终止妊娠的手术,手术时间短,但手术中的疼痛和对手术的恐惧感会给患者心理和生理上带来巨大痛苦。随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛人工流产术和口服药物流产作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。无痛人工流产的手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大地减轻了患者的恐惧心理。使用简单安全的麻醉使患者在完全无痛或基本无痛的状态下接受人工流产手术逐渐成为终止早期妊娠的首选方法。随着20世纪90年代后丙泊酚这一品的临床应用，无痛人流术以其起效快、镇痛作用强等优势，已经逐渐被人们认同。我院2008年6月～2010年6月行无痛人流术264例，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

对象：2008年6月～2010年6月，来我院人工终止妊娠的妇女422例，其中，无痛人流妇女214例；传统药物流产术妇女158例。两组患者均为妊娠42～65天，年龄18～42岁。妊娠试验测定为阳性，B超检查确诊为宫内妊娠，心电图正常，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病。

方法：行无痛人流手术前一日完善各项门诊检查，术晨禁食、水，术前排空膀胱，建立静脉输液，吸氧，氧流量2～4L/分，心电、血氧监护，在麻醉师监护下行静脉注射芬太尼1μg/kg及丙泊酚2.0mg/kg，约30秒左右待患者入睡，睫毛反射消失，即可开始手术［1］。手术过程中若病人有肢体动时，根据需要可以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意效果。选择药物流产者给予晨空腹口服米非司酮片25mg，2小时后进食，12小时服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg。

结 果

选择无痛人工流产手术者术中病人无疼痛，术中安静自如，阴道出血少，手术时间短，镇痛效率可达100%，术后阴道流血4～6小时，平均腹痛时间2～3小时，无1例麻醉意外及术后并发症。而使用药流的患者自阴道开始流血至结束可持续8～12小时，平均腹痛时间4～5小时，药物流产虽然使用方便，可以避免人工流产带来的痛苦和手术刺激引起的心律紊乱甚至昏厥等，但也有一些弊端：服药时间较长，服药前需要到医院做常规检查，还有部分患者服药后产生不良反应，如阴道流血、胃肠道反应、迷走神经兴奋症状、浑身乏力、面色潮红等，流产后大约有40%药物流产的患者，出血时间较长，最长可达1～2个月，增加感染机会，最大的弊端就是流产不全，最后还要行二次清宫。

讨 论

人工流产时宫颈扩张器对子宫颈的直接刺激和宫腔内容物吸尽后直接吸住子宫壁时，可引起患者心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等一系列反应［2］，应用异丙酚静脉麻醉后，起效迅速，镇痛效果满意，完全无痛率可达100%。在麻醉状态下强制性机械扩张宫颈时不仅减少了受术者恐惧心理，而且也使手术医生在没有干扰情况下实施操作，保证了手术质量，提高了手术的安全性、彻底性［3］。通过两组患者对比显示，人工流产使用异丙酚麻醉能有效镇痛，减少了人工流产综合征的发生率，与药物流产相比，无痛人工流产术中术后出血、吸宫不全等现象明显减少，是一种快速、有效的人工流产技术。

丙泊酚是一种短效全身，起效迅速，主要通过肝脏代谢，可以迅速从机体消除。芬太尼是一种阿片受体激动剂,其起效快,作用时间短,体内无蓄积,镇痛作用强［4］。应用于无痛人流的术前注意事项：术前必须由医生详细询问病史；术前4小时禁饮食、饮水。进行手术前要准备麻醉机及气管插管等复苏设备以及心、电、血氧监护，术中给氧；用药期间应保持呼吸道通畅，值得注意的是掌握推药速度，并严密观察，以防意外发生，病人手术后必须保证完全清醒后方能出院。

无痛人工流产术具有术中反应轻，出血少，手术时间短等优点，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，已成为人工终止妊娠术中最有效、安全、易接受的首选手术方法。

参考文献

1 赵秀英.500例无痛人工流产术患者的护理.护理研究,2004,18（1）:146.

2 陆瑞斌,许旭东.丙泊酚、布托啡诺用于无痛人流术的临床观察［J］.临床麻醉学杂志,2009,25（7）:625-626.

3 张国生,周翔杰.小剂量芬太尼合并异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术［J］.局解手术学杂志,2008,17（1）:42.

4 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察［J］.中国医药导报,2006,3（15）:65.