LEEP刀治疗宫颈糜烂的临床疗效观察

关键词 宫颈糜烂 LEEP刀

宫颈糜烂是妇科门诊常见病、多发病，以往临床采用局部用药或激光、微波等物理手段治疗，存在着创面愈合时间长，结痂脱落后阴道出血等不良因素，为了寻求更好的疗效，2008年8月～2009年12月应用除烟型LEEP刀治疗宫颈糜烂，对坚持随访的110例患者进行了临床观察，疗效满意，并已药物治疗宫颈糜烂的结果作对比分析。

资料与方法

2008年8月～2009年12月收治宫颈糜烂患者110例，年龄22～48岁，平均年龄36岁，均为已婚，非妊娠期，近3个月未接受其他治疗，常规妇检；白带常规；阴道分泌物检查排除滴虫、霉菌或其他性病，宫颈刮片等未见异常细胞。110例患者按宫颈糜烂中度或重度随机分为两组，除烟型LEEP刀手术治疗（治疗组）50例，上药组（对照组）60例。

诊断标准：根据高等医学院校妇产科教材，宫颈糜烂按糜烂的深浅程度分为Ⅲ型，单纯型、颗粒型、乳突型。按糜烂面积大小分：①轻度Ⅰ度：指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度Ⅱ度：指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度Ⅲ度：指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

疗效判断标准：①治愈：糜烂面全部消失，宫颈光滑；②有效：糜烂面缩小1度或面积小于1度；③无效：糜烂面无改变。操作方法：月经干净后3～7天，备手术消毒器械包，将LEEP刀消毒的电极（环形或锥形及球形凝血）放入消毒弯盘中，患者取膀胱截石位，完成术前检查，确定患者没有接触任何金属物品，酒精消毒患者待黏附中性电极板区域，待酒精挥发后将中性电极板凝胶面完全贴敷在患者大腿的前内侧（中性电极板长轴垂直于身体长轴）常规消毒外阴阴道，给患者上接了吸烟器软管的绝缘窥阴器，暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，确定手术范围，利多卡因宫颈局部阻滞麻醉后，打开电源开关，选择切割模式，调节切割功率，戴上消毒手套后取出环形电极及T型支架，调节电极，按下电极手柄的黄色按钮进行切割（切割原则：从左到右或从右到左），深度4mm，切割完毕后，换上凝血球形电极，按下手柄上的蓝色按钮进行凝血，止血彻底后，无菌棉签探查宫颈管，关闭主机电源开关，为患者上止血药或放置碘伏纱布，再撤下绝缘窥阴器，轻轻拿开中性电极板，盖上保护塑料膜平放。手术结束，术后观察24小时，阴道无出血，嘱术后1个月禁止性生活，术后1个月、2个月每次月经干净后复诊，观察创面愈合情况。

结 果

疗效：两组治疗结果对比，治疗组均有效，对照组4例无效，见表1。

不良反应：本组观察病例在治疗后10天内均有水样分泌物排出，有1例10～20天后少许血性分泌物，给予云南白药止血。

讨 论

宫颈糜烂系妇产科常见多发病，以往应用药物治疗，因其疗程长，故多数患者难以坚持其治疗，然微波、电烫与糜烂面接触难免交叉感染，其深浅度难以掌握，且亦形成宫颈瘢痕，使宫颈组织失去弹性。本文采用美国犹他公司的除烟型LEEP刀治疗，提供单一完整，不影响病检的组织标本，且减少术后宫颈狭窄的可能性，减低了术后潜在的复发率和继发率；并且手术同时进行止血；手术切除组织的边缘清晰可见；既减少组织热损伤，又改善伤口的愈合。经复诊观察远期疗效，不仅适应单纯宫颈糜烂且适应宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅱ级、Ⅲ级；持续CINⅠ或CINⅡ随访不便的患者；慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度、宫颈肥大并宫颈腺囊肿、宫颈息肉）；反复宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深者；宫颈尖锐湿疣；宫颈黏膜下肌瘤；宫颈子宫内膜异位症；均有显著疗效。

表1 疗效对比［例（%）］