孕妇产前焦虑对分娩结局影响的临床研究及干预对策

[摘要] 目的 探讨孕妇产前焦虑对分娩结局的影响，并提出有效的干预对策。方法 随机选取我院2012年1月～2013年6月住院待产孕妇260例为研究对象，采用焦虑状态-特质问卷（STAI）、自行设计的一般情况调查表、妊娠压力量表等对孕妇产前焦虑情况及一般情况进行调查，并跟踪至分娩后，观察不同焦虑状况孕妇分娩结局。结果 状态焦虑高于正常上限值40分37例，占14.23%，特质焦虑高于正常上限2例，占0.77%。焦虑状态的37例产妇中剖宫产31例，剖宫产率为83.78%，产时出血量为（245.5±35.6）mL，明显高于正常状态产妇，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。正常状态产妇1 min新生儿Apgar评分明显高于焦虑组，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别为10.81%、10.81%，分别高于正常组，两组比较差异具有统计学意义（P>0.05）。 结论 孕妇产前焦虑状态对分娩结局的影响呈正相关，针对孕妇产前焦虑发生的原因采取针对性的干预，以提高分娩结局。

[关键词] 孕妇；产前焦虑；分娩结局；影响；干预对策

[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0017-03

妊娠分娩是人类的自然生理现象，但分娩对于每位孕产妇却是一种强烈的应激源。研究表明[1]，12.43%～54%的孕妇会出现产前焦虑。随着医疗模式的转变，治疗过程中对于患者心理的关注度也越来越高，孕产妇的心理状态与生殖保健也越来越受到重视[2]。为掌握孕妇产前焦虑是否会对分娩结局造成影响及产前焦虑的原因，笔者随机选取我院2012年1月～2013年6月住院待产孕妇260例为研究对象，进行焦虑状态、一般情况、压力源进行调查，提出针对焦虑源的干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2013年6月住院待产孕妇260例为研究对象，年龄21～37岁，平均（28.5±9.5）岁；孕周36～38周，平均（37.2±0.8）周，均为单胎妊娠，入院检查均无高血压、糖尿病等妊娠合并症。

1.2纳入及排除标准

所有入选孕妇文化程度均在初中及以上，并经本人知情同意，愿意接受调查和跟踪随访，本次调查上报医院伦理委员会批准后实施。同时排除胎位不正、巨大儿、头盆不称等孕妇，交流与完成问卷调查有困难的孕妇及有内分泌系统疾病史、精神病史、器质性疾病史的孕妇，合并智力障碍孕妇。已进入产程的孕产妇从入组人数中剔除。

1.3研究方法

所有调查均由专门指定的护士完成。在发放调查问卷前，先对调查的目的、填写方法进行讲解后，发放调查问卷，受调查者填写完毕后，护士逐项检查，遗漏项目现场填补，出现问题及时核实询问并及时纠正。所有问卷均输入计算机进行统计汇总，并跟踪至分娩结束。

1.4观察指标

采用焦虑状态-特质问卷（STAI） 对焦虑状况进行评价。量表各包括20个项目， 每项按四级评分，患者根据症状进行选择，评分标准为4分：全部时间有；3分：大多数时间有；2分：少部分时间有；1分：没有或极少时间有，评分越高，负性情绪越严重。前20项为状态焦虑（S-AI），后20项为特质焦虑（T-AI），一般资料调查问卷由本院自行设计，包括孕妇年龄、受教育程度、职业、家庭条件、家庭成员及关系、产次、孕次等情况。跟踪至产后，观察本组260例孕妇分娩结局，包括分娩方式、产时出血量、各产程时限；新生儿结局，包括新生儿Apgar评分，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率等。

1.5统计学方法

2结果

2.1产前焦虑状况调查

本次调查共发放260份调查问卷，回收260份，均为有效问卷，统计产前焦虑状况显示，状态焦虑高于正常上限值40分37例，占14.23%，特质焦虑高于正常上限2例，占0.77%。

2.2孕妇产前焦虑对产妇分娩结局的影响

根据焦虑状态调查结果，将260例产妇以正常上限值为线，分为正常状态和焦虑状态两组，跟踪观察分娩方式与产时出血量。焦虑状态的37例产妇中剖宫产31例，剖宫产率为83.78%，产时出血量为（245.5±35.6）mL，明显高于正常状态产妇，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1、2。

表1 孕妇产前焦虑对产妇结局的影响（x±s，mL）

表2 正常状态和焦虑状态孕妇不同产程时间比较（x±s，min）

2.3产前焦虑对新生儿结局的影响

正常状态产妇1 min新生儿Apgar评分明显高于焦虑组，焦虑组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别为10.81%、10.81%，分别高于正常组，差异具有统计学意义（P

表3 孕妇产前焦虑状态对新生儿结局的影响

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3讨论

3.1孕妇产前焦虑对分娩结局的影响

最新研究表明，妊娠28～32周孕妇焦虑评分普遍偏高，焦虑情绪对胎盘血流量造成不良的影响，可导致血流量减少，引起胎儿缺氧，并且还可导致胎儿窘迫、先兆子痫等并发症。因此，深入了解孕妇焦虑情绪的原因，并多方探讨对应的措施，对母婴安全具有重要意义。分析焦虑对妊娠结局影响的原因[3]，当孕妇处于焦虑状态时，应激过强可致去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素释放激素、分泌增多，可能引起全身小动脉痉挛，血流阻力增大，以致于胎盘的供血量不足，同时产前过度焦虑可激活母体和胎盘垂体、肾上腺素轴，致CRH水平升高而诱发早产[4，5]。通过焦虑状态-特质问卷对260例孕妇进行调查，发现焦虑状态的37例产妇中剖宫产31例，剖宫产率为83.78%，产时出血量为（245.5±35.6）mL，明显高于正常状态产妇（P0.05）。焦虑状态发生率与相关文献报道相符。

焦虑孕妇与正常孕妇的分娩结果比较显示，焦虑状态的37例产妇中剖宫产31例，剖宫产率为83.78%，明显高于正常状态产妇。目前，我国的剖宫产率居高不下，焦虑组剖宫产率高达80%，虽然，随着医疗水平的提高，围产医学的发展，剖宫产的安全性大大提高。但剖宫产仍不是绝对安全的生产方式，对围生儿具有潜在危险性，相关研究对比自然分娩与剖宫产显示，剖宫产组新生儿呼吸系统并发症明显高于自然分娩。剖宫产并发症发生率高于自然分娩，而产前焦虑可导致体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响[6]，造成子宫平滑肌和胎盘血液供应减少，最终导致子宫收缩乏力；而选择剖宫产[7，8]同时产前焦虑对产妇的自信心也有不同程度的影响，部分产妇选择无指征剖宫产。本研究焦虑组剖宫产率明显高于正常组，且焦虑产妇产时出血量也高于正常组。两组各产程及总产程时间比较差异无显著性。两组新生儿结局比较显示，正常状态产妇1 min新生儿Apgar评分明显高于焦虑组，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别为10.81%、10.81%，分别高于正常组，结果提示孕妇产前焦虑不仅可影响产妇结局，同时新生儿结局不良的发生率也明显高于正常组。

3.2干预对策

本研究通过一般资料调查显示产妇产前焦虑来自于多方面[9]，家庭因素、丈夫因素、婆婆因素、农村重男轻女因素等。干预的方式也应因人而宜。在产妇入院时，首先要通过评估，掌握产妇的焦虑状态和引起焦虑的主要因素，制定针对性的干预方案，首先进行产前健康教育，纠正孕妇对分娩过程、医护人员的照顾程度、产时疼痛的认识，同时做好孕妇家属的工作，让他们了解产前焦虑的危害，纠正对胎儿性别的偏见，使之不给孕妇增加心理压力。其次，产前让产妇充分休息，并对其进行饮食干预，指导产妇足量饮水，多进食易消化、富有营养的食物，保证充足的体力和精力[10]。第三是向产妇解释分娩是一个正常生理过程，疼痛是宫缩的正常生理反应，只要心理放松是可以忍受的，紧张焦虑无助于减轻疼痛，反而会加重疼痛。第四是进行渐进性肌肉松弛训练，要求孕妇根据肌肉松弛教程，每天早、晚各进行一次训练，同时使用JD-2A电脑生物反馈仪监测孕妇是否处于放松状态，并教会孕妇学会放松方法。

综上所述，产前焦虑对产妇与新生儿结局均会产生不良影响，孕妇入院时进行焦虑评估并进行有针对性的干预，可提高新生儿结局和产妇结局，而且无需投入，是提高妊娠结局的实用有效方法。

[参考文献]

[1] 周昔红，李乐之. 孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J]. 中南大学学报（医学版），2011，36（8）：803-808.

[2] 周昔红. 孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响研究[D]. 中南大学，2010.

[3] 俞水娣. 渐进性肌肉放松训练对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响[J]. 护士进修杂志，2013，28（3）：272-274.

[4] 何利琴. 妇产科患者产前焦虑的管理研究[J]. 中医药管理杂志，2010，18（7）：637-639.

[5] 武晓丹，顾春怡，张铮，等. 助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响[J]. 中华护理杂志，2012，47（7）：581-584.

[6] 李晶，乔昆，张鹏等. 孕妇产前焦虑及分娩结局影响因素分析[J]. 中国优生优育，2013，19（2）：86-89.

[7] 任丽坤. 心理干预对产妇焦虑及分娩结局的影响[J]. 中国医药指南，2012，10（17）：200-201.

[8] 李雅清，王亚琴. 孕妇学校的孕产期健康教育对产妇分娩的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（12）：74-75.

[9] 黎秋妹，叶巧梅，周志云等. 助产士产前门诊对初产妇焦虑抑郁情绪和分娩结局的影响[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：103-104，106.

[10] 雷罗娇，刘庆元，陈锦，等. 不同护理干预对孕妇分娩结局的影响[J]. 当代护士（学术版），2012，（2）：46-48.