关于孕妇产前焦虑的原因分析

【摘要】目的 探讨影响初产妇产前焦虑因素及初产妇产前焦虑对分娩方式的影响。方法 采用焦虑状态/习性调查表(STAI)对478例初产妇进行心理评估,分成焦虑组158例和无焦虑组(对照组)320例,观察初产妇产前焦虑对分娩方式的影响,同时分析影响初产妇产前焦虑的因素。结果 焦虑组产妇选择剖宫产的比例显著增高,试产成功率显著低于对照组。初产妇产前焦虑因素有害怕分娩、担心母婴健康、了解分娩知识、产妇年龄、自身的经济状况等。结论 初产妇年龄偏大、担心自身及胎儿安全、对疼痛的恐惧等因素与产前焦虑有关,而产前焦虑会影响分娩质量及分娩方式的选择,增加剖宫产率,产科医护人员应给产妇提供正确的心理指导,给予更多的舒适护理。

【关键词】产前焦虑;分娩方式;初产妇

1资料与方法

1.1 一般资料选取2009年11月―2010年11月在我院住院480例初产妇为研究对象。入选标准:产妇自愿合作,既往无精神疾病及严重躯体疾病。

1.2方法 ① 评定工具采用自制问卷对产妇进行调查,调查内容包括:年龄、文化程度、种族、职业、经济状况、产前准备情况、分娩知识的掌握、对医疗服务的满意程度等。采用焦虑状态/习性调查表(STAI)对初产妇进行心理评估。② 分组方法根据STAI调查表评估结果将产妇分成焦虑组和无焦虑组(对照组)。③ 判定标准STAI以正常成人常模95百分位数为标准,超过该值认为异常(特性总分55分,状态分57分),按SDS标准分超过53分为抑郁状态。

2结果

2.1问卷一般情况共向初产妇发放问卷480份,其中有2份因填写不完整放弃。回收有效问卷478份,有效率99.58%。

2.2一般资料资料完整的478例初产妇中,年龄21岁~40岁(27.02岁±2.59岁),年龄30岁58例;小学及以下48例,初中135例,高中188例,大专及以上107例;回族10例,壮族2例,其余为汉族;干部266例,工人58例,农民114例,其他40例;因医学指证剖宫产198例,无指证剖宫产176例,自然分娩104例。

2.3产前焦虑发生情况及对分娩方式的影响初产妇焦虑状态评分为43.14分±7.87分。分娩前有焦虑158例,作为焦虑组,其余320例无焦虑,作为对照组。比较两组分娩方式,发现焦虑组产妇无指证剖宫产的比例显著高于对照组,而试产成功率显著低于对照组，而试产成功率显著低于对照组,见表1。

3讨论

3.1产前焦虑的发生情况及其相关因素分析由于分娩是一个充满未知因素的高风险过程,许多待产妇会产生强烈的心理应激,出现焦虑情绪。有报道,产妇产前焦虑发生率为5.0%~16.5%。有报道,产前焦虑与夫妻关系不融洽,家庭关系不和等有关,陪伴分娩可减轻产妇的焦虑程度。本调查中只有极个别产妇承认夫妻及婆媳关系欠佳,未发现此因素对产前情绪异常的影响。本调查发现,恐惧分娩、担心胎儿安全、了解分娩知识与产前焦虑有关。产妇年龄、经济地位及医院环境与产前焦虑有关,但危险度相对较低。调查发现,产前心理准备不足、恐惧分娩、担心自身健康及胎儿安全是产前焦虑的主要因素。焦虑来源于对未知危险的恐惧,因此了解一些分娩知识的产妇,应该有较为充分的思想准备,不容易产生焦虑。本调查却发现,了解一定分娩知识的产妇发生焦虑的比例更高,可能是对分娩知识的一知半解,才使产妇对分娩过程的痛苦想象得更为具体,恐惧更为强烈。随着预产期的临近这种恐惧日益剧烈,如果不及时疏导,容易产生焦虑。

3.2产前焦虑对分娩的影响产前焦虑与剖宫产率升高有一定的关系。焦虑组产妇无指证剖宫产比例显著增多,这是因为阴道分娩是一个较为漫长、充满痛苦与不确定的过程,有焦虑的产妇难以忍受这种痛苦,为迅速终止这一痛苦,自然会选择剖宫产这一“快捷”方式来终止妊娠。本调查中焦虑组产妇试产成功率显著低于对照组,因胎儿窘迫及宫缩乏力等因素使剖宫产者明显增多。有研究发现,产妇的焦虑、抑郁评分与去甲肾上腺素水平呈正相关,而与血中催产素水平呈负相关。焦虑、抑郁使产妇大脑皮质处于抑制状态,下丘脑发生的冲动减少,神经垂体分泌的催产素减少从而导致子宫收缩乏力;过度的紧张和焦虑也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少和儿茶酚胺分泌增加,使子宫收缩和子宫血流量受影响,造成子宫平滑肌和胎盘血流供应减少,最终导致子宫收缩乏力、子宫扩张延缓、产程延长甚至滞产,这可以解释焦虑产妇试产成功率较低原因。

4结论

初产妇年龄偏大、担心自身及胎儿安全、对疼痛的恐惧等因素与产前焦虑有关,而产前焦虑会影响分娩质量及分娩方式的选择,分娩前有焦虑情绪的初产妇要求剖宫产及急诊剖宫产率较高。产科医护人员应给产妇提供正确的心理指导,给予更多的舒适护理有助于减少产前焦虑的发生,从而降低剖宫产率。

参考文献

[1]张红,雷宪莲.护理干预对分娩产妇焦虑程度影响[J].护理研究,2005,19(9C):1932-1933.

[2]陈彩霞,李国云,顾欣,等.80例初产妇分娩前焦虑抑郁状态调查[J].临床心身疾病杂志,2005(3):251-252.

[3]张志华,刘兰芬,侯芮华,等.初产妇分娩前后焦虑抑郁状况及其影响因素[J].中国行为医学科学,2005,14(4):26-27.

[4]陈华,张慧珍,史丽娟,等.孕妇焦虑抑郁的发生和神经递质的关系的初步研究[J].上海精神医学,2004,16(4):222-224.

[5]龚护民,张文真,许艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J].现代妇产科进展,2005,14(6):220-223.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文