APN排班在基层医院中的应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0168-02

[摘要]目的:探讨APN连续排班模式在基层医院病房实施的情况。方法:对2009年6月-2010年6月全院,14个科室的收治的患者每月一次,每次10个患者,以及14个科室的医生、护士就APN排班前后的护理质量及满意度进行问卷调查。结果:实施APN排班后,医生对护理质量的满意度提高。护士对APN排班前后护理质量的满意度远远高于传统排班模式,且一致赞同APN排班提高护理质量。患者对护理质量的满意度提高。结论:实施APN连续排班模式,有效的利用了人力资源,明显提高了护理质量,对医生、护士和患者均有益,值得临床推广。

[关键词]APN模式 连续排班 护理 全院

近年来,随着农村医疗改革以及城镇医疗改革,住院患者人数的增多,社会对医疗服务要求的增高及护理人员严重的不足,传统的排班方式已经很难满足患者的需要。2009年6月,我院护理部在全院推广APN连续排班,APN连续排班是国外护理排班的一种模式[1-2],是指将人力重组,责任重组,以团队、小组为单位开展工作,,使质量持续改进,三班无缝隙连续。我院结合本院特点,打破传统护理排班方法,于2009年6月正式推出APN连续模式,经过一年的临床实践,效果满意,得到了患者的认可和医护的赞同,减少了护理缺陷的发生,现将我们的做法介绍如下:

改革交接班时间

我院以前大多数科室实行的是常班、中班、夜班三五分段工作模式,护士每日交接班五次,次数多,涉及人员多,实施护士分层次管理后,我们把护士的工作改为三八制连续工作模式,交接班次数由5次改为3次。

改革交接班形式

1 APN连续排班的方法:

参照新加坡护理排班模式[1]、广东省开展APN连续排班的经验[3]及云南省第三人民医院开展APN连续排班的经验[4],并根据我院的工作特点加以改变制定APN连续排班模式。实施过程如下:A班7:30-15:30,P班15:30-22:00,N班22:00-8:00。增补人员行政班时间8:00-12:00和14:00-17:30。各班将护士按高、中、低年资合理搭配。

2 工作安排:

由责任组护士完成本组医师所管的患者的医嘱执行、治疗、护理、健康教育、心理护理等。不具有传统排班的功能和护理。由A班护士接班后跟随本组医师查房,全面了解患者的病情动态和心理状况,在本组医师开医嘱的时间里执行常规治疗,常规治疗结束后落实当日新开医嘱,进行各项护理操作。在此过程中对患者病情的观察和健康宣育贯穿始终。增补人员行政班在完成护理操作的基础上将工作重点放在心理护理方面,注重帮助患者及家属调整心理状态。

3 交接班的规定:

改革交接流程,落实护理组长负责制,首先由交班护理组长汇总本班护理工作情况,整理重点病人的病情汇报资料,向全体接班护士报告本班时段病房的整体情况,交代重要事项,与接班护理组长交接未执行医嘱及原因等,交班护理组长带领全体接班护士进行床边交接班;床边交接班时,接班护士使用服务用语问候病人,介绍自我,告知病人现在进行交班,使病人感到亲切和被尊重,交班护理组长站在右侧,接班护士站在病床左侧,护士长及接班护理组长则位于床尾,以便进行全视野观察,对整个交班过程进行质量控制,交接班护士按照床边集体交接班内容进行交班[5]为保证护理工作的连续性,其他交班护士原则上不参加床边交接班,继续负责病人的观察、巡视和执行治疗、护理。

4 交接班的内容:

过去护士交接班的内容,重视的是医嘱执行的情况,改革后的交接班的内容,不但要交医嘱的执行,还要对照我们制定的温馨提示,交接病人医嘱外的需要和护理措施。床边逐个病人交接,重点是重危,病情有特殊变化、手术前后、特殊检查和治疗前后病人,新入院和出院病人,深静脉置管病人、特殊病人。交接时关注环境,床单位,和管道,生命体征,饮食,基础护理病人家属应掌握的相关照料知识等。不同病人侧重点不同,如对新入院病人,侧重宣教,融洽关系;对危重病人,侧重病情观察,基础护理;对手术后病人,侧重专科病情观察,并发症预防;对出院病人,侧重出院指导,征求意见。护士长根据各科的护理开展情况,组织完善并督促护士遵照护理部制定的各科室护理交接班指引来执行。

5 效果

(1) 医护对护理质量的满意度提高:通过对全院各科不同层次的医生、护士的探讨,结果显示医生对护士执行医嘱的准确性,及时性,及时汇报病情变化和患者抢救配合的满意度都有所提高。同时全院护士也认为实行APN连续排班可以减少护理过程中的差错、减少交接班次数,有利于消除护患隔膜、有利于健康教育和心理护理的开展、有利于自主安排工作顺序、有利于安排学习休息时间和有效利用人力资源,有利于护嘱的交接和床边查看基础护理的落实情况。从而一致认为APN连续排班提高了护理质量。

(2) 患者的满意度提高:通过每月各科室发放护理质量问卷调查表,每月每科10份并当场收回,以及护理部不定时的病房与患者访谈。显示2008年6月-2009年6月与2009年6月-2010年6月同期相比,其平均满意度由94.3%提高到98.6%,特别是对中午和夜班的加强,患者以前经常找不到护士转变为随时都有护士巡视。

6 讨论

对于基层医院来说,普遍存在护士缺编的情况,如何科学的排班和交接班程序标准化、规范化是保证护理交接班质量的前提,是充分调动护士的积极性,为患者提供优质的护理服务,已成为我们每个基层护理管理者迫切需要解决的管理问题。APN连续排班是国外护理排班模式[1-2]目前国内一些大医院也采用了该模式[3-6],

(1) APN排班对护士的益处:它合理调配上班人员,可减

少护士的超负荷现象,减少交接班次数和夜班时间,减少病床护理工作过程中差错的发生,有利于护士安排更多的学习、休息时间[7]通过一年的排班实践,全院308名护士,无论职称的高低,还是工作年限的长短,均一致赞同APN连续排班。同时年轻护士在资深护士的指导下进行护理治疗,高年资护士的价值得到体现为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了平台。责任护士可跟本组医师查房,不段提升专业知

(上接第168页)

识增加年轻护士的专科护理知识,从而积累临床经验。

(2)、APN连续排班促进了医护关系的进一步的融洽:由于

APN排班中管床医师与责任护士一对一,且护士参与医生的查房,从而使医护沟通更方便,使护士熟悉医嘱,降低了医疗护理差错率,有利于护士有计划、有针对性地安排工作顺序,使护理工作流程更为科学化、系统化,合理化,充分发挥了护士工作的主观能动性和积极性[8]

(3)APN连续排班对患者的益处:通过改变排班模式的调整,

使我们24小时中的护理人力与层级配置相对均衡,尤其在中午与夜间的薄弱时段,患者对护理服务的需求,得到了更好的满足,由于连续性排班使护士配备、各班工作职责均衡、合理,同时由于管床护士相对固定,减轻了患者的陌生感,有利于消除护患隔膜,使患者更乐于遵从医嘱,配合治疗。由于管床护士对患者更加熟悉,也利于迅速开展各项护理工作,提高工作效率[3-7]。并且通过实施APN连续排班后与APN排班前比较,患者对入院介绍的满意度,对服药和饮食指导的满意度及对心理疏导的满意度都有所提高,这些情况说明APN连续排班确实对患者有益。

总之,APN连续排班模式在缓解护士工作疲惫的同时提高了护理工作质量,护理质量是在护理过程中设计和加工制造出来的,而不是检查出来的[9],因此结合病人的要求和护理质量的标准,能够是医、护、患三方面都满意,体现以人为本的理念,有利于护理工作的开展,值的借鉴和推广。

参考文献

[1] 曹作华,新加坡三班制排班与管理,实用护理杂志,1997,13(3):163-164

[2] 刘玮琳,叶文琴,国外护士三班制排班与人力资源分析, 护理杂志,2002,19(6):41-42

[3] 李素娥,熊莲花,张静玉等,实施APN排班模式的研讨,全 科护理,2009,12(3):814-815

[4] 侯明珍,护士分层级管理的思考与实践,护理技术操作的 安全路径管理学习班2009,7

[5]肖继荣,韩利荣,贾晓宇等,规范护士床边交接班的做法及体 会,齐齐哈尔医学院学报,2007,28(13):1644

[6] 彭刚艺,李亚洁,李茶香.连续排班模式对护士工作压力 影响的评价.中华护理杂志,2009,44(5):407-408

[7] 陈玉珍,冯青嫦,林艳香.护理人员层级管理在临床护理管 理中的实施探讨.中国医院,2008,12(7):70-71

[8] 韦海肖.三班制排班在ICU病房的实践与体会.现代护理, 2007,13(34):3339-3340

[9] 杨英华.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1999:130.2009年 8月16日

作者单位:652100云南省昆明市宜良县人民医院