接种百白破疫苗不良反应的预防

【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0157-01

吸附百白破联合疫苗是儿童最常使用的疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风。３月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强1针，每个孩子要接种4次，此疫苗是百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合而加入氢氧化铝或磷酸铝作为佐剂而制成，为乳白色悬液，放置后佐剂下沉，摇动后即成均匀悬液，含防腐剂硫柳汞，所以较易引起不良反应，如局部红肿、疼痛、硬结、全身低热、疲惫头痛，甚至有高热者，其中最主要的是局部红肿、疼痛、硬结，占注射者的50%以上，给儿童造成了很大的痛苦，给家长带来了不满。预防接种不良反应与受种者的个体差异、接种人员操作技术等有密切关系。本文从接种核对、接种操作的实施、接种后留观、不良反应的处理，与家长的沟通5个方面试分析百白破疫苗不良反应发生的原因并提出预防措施。

1 接种前的核实与查对

1.1 严格确定适宜接种对象:仔细核对儿童姓名和年龄，询问儿童健康状况。了解接种对象近期的健康状况、有无感冒发热、有无过敏史等,上次接种百白破有无不适。

1.2 疫苗的存放与检查:百白破疫苗应在2～8℃避光的环境内存放，每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次，温度的高低都可影响疫苗的效价。存放时应按有效期的先后进行排列。同批号疫苗应遵循“先入库、先出库”的原则。

疫苗从冰箱取出后要放置5-10分钟，使疫苗的温度与室温接近，这样可以减轻冷对局部肌肉组织的刺激，而引起肌肉收缩影响对药物的吸收，从而发生红肿、硬结检查疫苗的标签、名称、批号、有效期及生产单位，检查安瓿有无裂痕，药物有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等，如出现上述现象不能使用。

最好选择吸附无细胞百白破进行接种，吸附无细胞百白破的不良作用要小于吸附百白破疫苗。

1.3 注射疫苗前要充分摇匀，并用注射器反复抽吸，使佐剂与百白破充分均匀混合，防止佐剂下沉注入肌肉组织而吸收不良引起硬结。

2 接种操作规范化

2.1 百白破疫苗要深部肌肉注射，缓慢推药，由于皮下脂肪毛细血管少，药物不容易吸收，而深部肌肉血管丰富，利于药物的吸收。所以注射时应选择6-7号针头，并将针头注入肌肉组织达2/3以上，保证药液充分达到深部肌肉组织，此方法对减少局部硬结的产生及其重要

2.2 接种部位的选择:在接种前必须选择好注射部位，一般在上臂外侧三角肌中部，用75%酒精棉签消毒皮肤待干，以垂直方向进针，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4。对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射。注射完后用干棉签按压片刻即可。多次注射，要注意注射部位左、右臂交替深部肌肉注射，以免局部出现硬结而影响吸收效果。部位的不同及注射时的深浅度都是发生不良反应的主要原因。

2.3 采用留置气泡技术，即用注射器抽吸适量药液后，再吸入0.2-0.3ml的空气，使气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，通过使用留置气泡技术，可以使药液充分达到深部肌肉组织，不会有药液留在皮下组织而影响药液吸收，从而避免了硬结的产生。

3 接种后现场留观30分钟

接种后嘱家长在接种点观察30 min后，无特殊情况再离开，回家后嘱家长多注意观察，如出现不适及时与接种点联系，详细登记接种不良反应监测调查表，及时上报市CDC。观察内容包括：①局部反应：注射后局部红、肿、疼痛、发痒，局部硬结、压痛等。②全身反应：烦躁、哭闹、发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐、周身不适等症状。③变态反应：过敏性休克、过敏性紫癜、荨麻疹等。

通过以上几种方法，百白破注射后产生的局部红肿硬结率明显减少，减少了儿童的痛苦，为计划免疫接种的开展创造了有利条件。

4 不良反应的处理

4.1 局部反应的处理:接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10min。过敏性皮疹，有丘疹和荨麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～10mg/(kg.次)，每日2或3次。口服马来酸氯苯那敏片，01～0.2mg/(kg.次)， 每日2或3次。必要时用10%葡萄糖酸钙针0.5ml/kg，iv。

4.2 发热反应的处理:体温＜37.5℃，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。

体温37.5℃～38.5℃，发热伴有恶心呕吐，腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；肌肉注射柴胡针1～2ml，bid，口服对乙酰氨基酚、头孢克洛等药对症处理。

体温＞38.5℃， 发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注意继发其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg；口服阿司匹林片、对乙酰氨基酚或贝特宁等药 以退热。腹泻可给予幼泻宁和小儿口服补液盐，分次口服。如第2天仍有高热，仍可按上述 方法处理，一般1.5～3 d恢复正常。

4.3 过敏反应的处理:很少见，但后果严重，必须及时抢救，否则有生命危险。接种时要备有肾上腺素注射液等药品。当发生过敏性休克，立即让小儿平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，并立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素注射液，0.01～0.03ml/kg。必要时可重复注射。又可用地塞米松 注射液0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖注射液20ml中，静脉推注；并补充血容量和吸氧， 如呼吸困难，应及时做人工呼吸。

5 接种后与家长的沟通

加强对家长的心理护理：告知家长不良反应相关知识，及时反馈情况，多询问、多安慰以消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理。

接种前坚持知情告知制度，告知家长接种疫苗的名称、作用、副反应、禁忌症、注意事项，让家长签署知情同意书。

注射完后一定要告诉家长或监护人接种后的注意事项及不良反应的观察。受种者在接种后留在接种现场观察30 min。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，特别是百白破加强免疫的儿童为18～24月龄，让家长或监护人接种的当天不要让儿童参加激烈的活动或游戏，避免大量出汗刺激局部皮肤，尽量减少儿童触摸搔抓接种部位，保持注射部位清洁。

对于发热等其他疾病的儿童暂缓接种。接种后出现高热、惊厥等异常情况者不可注射第2针。

经过多年的工作实践，注射百白破疫苗，只要注意上述方面，方法正确，技术优良，责任心强，其不良反应是可以避免或减少的。

作者单位：710082 西安市莲湖区西关民航社区卫生服务中心(陕西 西安）