选择性缝合法行痔PPH术的临床研究

【摘要】 目的：探讨选择性缝合法行痔pph术的手术效果。方法：将80例Ⅲ、Ⅳ期内痔行PPH术患者按照随机数字表法分成两组。一组按传统的单荷包缝合作为对照组（n=40），另一组按选择性缝合法作为观察组（n=40），对比两组患者手术时间、术后平整度、黏膜环完整性及均匀度、黏膜环的宽度、肛管上提满意度、术后出血情况、术后疼痛。结果：两组术后平整度、肛管上提满意度、黏膜环均匀度比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 选择性缝合法； 痔PPH术； 手术效果

中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0130-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.069

痔是是普外科工作遇见的常见疾病。PPH术是近年来，国内外广泛应用治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔及Ⅱ期内痔伴出血的手术方法，荷包缝合是决定手术效果的关键步骤。笔者所在科室将2013年1月-2015年1月80例Ⅲ、Ⅳ期内痔行PPH术患者按照随机数字表法分成两组。一组按传统的单荷包缝合（40例），另一组按选择性缝合法（40例），选择性缝合法行痔PPH术的效果好，能增加切除黏膜环的宽度，提高的平整度，提高上提满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例Ⅲ、Ⅳ期内痔行PPH术患者按照随机数字表法分成两组。观察组（选择性缝合法）40例，男28例，女12例，年龄18～80岁，平均（45.00±5.21）岁；对照组（单荷包缝合）40例，男27例，女13例，年龄17～75岁，平均（46.00±4.45）岁。两组患者性别、年龄、术式比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组选择性缝合法方法为：在行痔PPH术中，腰麻成功，取侧卧位，透明肛镜固定后，先在齿状线上3～3.5 cm处黏膜下层缝一完整荷包，结扎于中心杆后，再于距中心杆1～1.5 cm左右在黏膜下再行一完整荷包，并结扎于中心杆。或于痔脱落严重处距中心杆1.0～2.0 cm外黏膜下缝一弧形外，弧形大小与脱出痔多少相对应，并结扎于中心杆。然后旋紧吻合器，打开保险，击发。对照组单荷包缝合法为：腰麻成功，取侧卧位，透明肛镜固定后，在齿状线上3～3.5 cm处黏膜下层缝一完整荷包，结扎于中心杆后，然后旋紧吻合器，打开保险，击发。检查吻合有无出血点，如有则电刀止血即可，一般不需缝扎止血。吻合口放置明胶海绵。

所有吻合器均选择：国产肛肠吻合器（GWB-34）。如为赘皮外痔或结缔组织外痔则行PPH术后，视外观情况，再行切除。绝大多数外痔是不需处理的，PPH术后会自行消失。

1.3 疗效评价标准

手术时间是指本组的平均时间。术后平整度是的对称性，分为对称与不对称，整个肛缘在同一个平面，则为对称，不在同一个平面则为不对称。黏膜环完整性是指黏膜环是否完整，有否断裂，如果断裂则有痔上黏膜可能未切除，以是或否表示。黏膜环的均匀度是指黏膜环是否均匀，宽窄不一。黏膜环的宽度按平均来记，以cm表示。肛管上提满意度：麻醉状态下，手术结束后，突出两坐骨结节平面或与两坐骨结节平面同一平面为不满意，低于两坐骨结节平面则为满意。术后出血情况是指术后出血需要手术治疗为有出血，否则为无。术后疼痛是指需要用止痛药物处理的为有，否则为无。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用u检验与字2检验，P

2 结果

观察组和对照组黏膜环的完整性、术后出血、术后疼痛疼痛比较差异均无统计学意义（P>0.05），两组黏膜环的宽度比较差异有统计学意义（P

3 讨论

痔PPH术由意大利医生在“肛垫学说”的基础上，于90年代后期发明，很快在国内外推广应用。随着吻合器设备和技术突飞猛进的发展，痔PPH术具有损伤轻、并发症少、恢复快等传统手术无法比拟的优点，PPH术在国内已逐渐得到推广应用。但由于此手术切除的痔上黏膜宽度与痔脱出的轻重程度不能相互匹配，脱出严重的痔，可能切除的黏膜并不宽，或者局部脱出严重的痔，局部切除的黏膜不能相应的够宽，这在一定程度上影响了手术的效果。切除黏膜的宽度，在吻合器大小一定的情况下，人为因素中，取决于术中荷包的缝合方法。国内在此方面的研究并不多。国内报告PPH主要采用的三种缝合方式：单荷包缝合法、单荷包缝合加对侧牵引线、双荷包缝合法。缝合技术都以追求切除一个均匀的、宽的黏膜环为目的。选择性缝合法不仅能切除一个均匀的、且能在必要时切除更宽的黏膜环，并可选择性的切除脱出严重部位的更宽的黏膜。明显提高了手术的效果。使“肛垫学说”在PPH术中得到了充分完美的展示。

所有的缝合方法都是荷包缝合后，进行结扎于中心杆，然后进行击发。选择性缝合法是第一个荷包结扎于中心杆后，然后再进行第一个荷包下方进行缝合，悬吊作用更强，也符合郑涛等[1]的报道。

文献[2-3]报道双荷包单圈缝合法能保证PPH手术切直肠黏膜的宽度、黏膜环完整度、且不增加手术程序及手术时间。单荷包四点牵引法在直肠黏膜环完整均匀度，还是黏膜环的高度都非常满意，明显优于单荷包的其它方法。

所有的国内有关PPH的荷包缝合方法，是为切除一个均匀的、够宽的黏膜环。没有报到对不均匀脱出痔的病例进行临床研究。选择性缝合法就是创新了一种全新的缝合方法，解决了不均匀脱出痔的治疗。同时也解决了均匀脱出痔的治疗。能适应所有的痔PPH手术。

现代外科理论认为痔是肛垫的病理性肥大和移位[4]。这种肥大和移位在临床上很多表现为轻重不同，不可能是全部均匀的轻重相同的。而实际的手术方法是全部相同的方法，这造成术后效果欠佳。选择性的缝合法使术后肛垫的提升能和术前的病理性肥大和移位的轻重程度相对应。在普外科行痔PPH术的患者较多，值得临床分享应用。

参考文献

[1]郑涛，吴淼，刘世呈，等.痔PPH荷包缝合高度与疗效关系的临床探讨[J].内蒙古医药，2010，24（6）：92.

[2]黄永红，鲁珏.荷包缝合技术在PPH手术中的应用[J].海南医学，2009，20（9）：305.

[3]黎亮.双半荷包单圈缝合法在PPH痔疮治疗的临床治疗[J].按摩与康复医学，2011，25（3）：201.

[4]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：640.

（收稿日期：2015-03-09） （编辑：金燕）