小儿再发性腹痛93例临床分析

【关键词】再发性腹痛；器质性；功能性；肠系膜淋巴结炎；HP感染

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0631-01

小儿再发性腹痛（RAP）在儿科门诊患者中，是一种常见病。因其反复发作，长期持续，病因复杂，常规诊疗疗效不确切，从而成为临床诊治难点。我们对我院2011年以来在门诊就诊的93例再发性腹痛患儿进行分析，汇报如下：

1 临床资料：

1.1小儿再发性腹痛诊断标准[1]：（1）腹痛病程超过3个月；（2）疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛；（3）疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；（4）可伴恶心、呕吐、腹胀等症状。

1.2一般资料：2011年1月至2012年8月，门诊患儿共93例，其中男性41例（占44.1%），女性52（占55.9%）例，年龄3～14岁，病程3～5年，均符合以上诊断标准。

1.3临床特征：93例患儿均表现为发作性腹痛，多为痉挛性疼痛，持续5分钟到2小时不等。常见于空腹或进餐时；疼痛以脐周为主占55%，剑突下31%，其他部位14%；伴有呕吐9例（9.7%）；发热17例（18.3%）；便秘16例（17.2%）；腹胀5例（5.4%）。每例患儿腹痛均每月发生，发作间歇表现正常。

1.4辅助检查：78例行B超检查，其中B超提示肠系膜淋巴结肿大者56例（71.8%），胆道感染4例（5.1%），粪石梗阻2例（2.6%），肾积水1例（1.3%），胆结石1例（1.3%）。22例行消化道钡餐造影，11例示慢性胃炎，2例示十二指肠球炎。8例行胃镜检查，示慢性胃炎5例，十二指肠球炎1例，十二指肠溃疡1例。行幽门螺杆菌（HP）检测9人，其中4人检测阳性。血常规检查75例，其中白细胞增高18例（24%），白细胞减少2例（2.7%），其余55例（73.3%）正常。11例进行粪便检查，其中1例查及蛔虫卵。

经汇总分析，其中17例患儿各项检查均无异常发现，占总人数18.3%。其余76例（81.7%）均有不同种类的器质性疾病：肠系膜淋巴结炎56例，慢性胃炎15例、十二指肠球炎3例，十二指肠溃疡1例；胆道感染4例、粪石梗阻2例、肠蛔虫1例、肾积水1例、腹型过敏性紫癜1例。

1.5治疗：对发现有器质性疾病的RAP患儿，根据不同病因采取及时治疗；对经检查未发现异常的功能性RAP患儿，予以必要的心理安慰，叮嘱避免或少食生冷刺激性食物，有选择性的给予解痉、促胃肠动力药物等对症处理。

2 讨论：

RAP的定义最早由英国学者Apley和Naish于1958年提出，即发作性的腹痛，病程至少3个月以上，病程中至少有3次以上的腹痛发作，发作严重时可影响小儿正常的活动，而在发作间歇期表现正常。其主要临床表现为腹痛呈痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其他部位，可每日、每周或每月发作，每次发作不超过1～3小时，可自行缓解；常在空腹或进餐时加重，发作时可伴随功能性及自主神经症状，如呕吐、心悸、头痛、出汗等，还可以有食欲不振、腹泻、便秘等表现。

目前根据临床表现以及实验室检查常把RAP区分为器质性RAP和功能性RAP两大类。器质性RAP可由多种胃肠疾病，呼吸系统疾病，代谢疾病，神经系统疾病，免疫变态反应等引起。功能性RAP多与社会心理因素，小儿便秘，饮食不当，肠痉挛等有关。过去的研究认为，儿童RAP器质性疾病不足10%，而绝大多数表现为功能性异常。近几年随着对儿童腹痛的重视以及相关学科的发展，认为儿童RAP绝大多数为器质性疾病所致。在本组的93例患儿中，发现有器质性疾病的76例，占81.7%；尤其以肠系膜淋巴结炎多见，达56例，占总数60.2%；慢性胃及十二指肠疾病19例，占20.4% ；其次为胆道疾病、粪石梗阻、肠蛔虫、肾积水等。而功能性RAP17例，仅占18.3%。所以器质性RAP应更加引起我们临床医生的重视。在本组中肠系膜淋巴结炎占器质性RAP病因首位，我们认为肠系膜淋巴结炎系非特异性炎症，常见于儿童。由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及其分支淋巴结的淋巴液。在病菌感染时，淋巴系统是病菌入侵的最初管道，淋巴结像一个过滤器，许多病变首先反应为淋巴结肿大，因此肠系膜淋巴结肿大的常见性也就不足为奇了。在各类感染中，幽门螺杆菌（HP）感染和小儿RAP的关系越来越引起大家重视。慢性胃及十二指肠疾病是小儿RAP的重要原因之一，而近二十多年的研究发现，HP感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。有数据显示在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽门螺杆菌的感染率分别为60%、50%、40%、70%。在本组数据中，HP阳性者也占已检测人数的44.4%（4例/9例）。Niv等报道在对HP的根除治疗后治愈了部分RAP患儿。说明慢性HP感染是引起小儿RAP的重要因素。

总之，对于发病率较高的小儿再发性腹痛，由于疼痛性质和部位的不准确性，病因涉及全身各系统的内外科疾病，加之小儿有时不能准确的应用语言描述，极易造成误诊，故在诊断上，首先须耐心认真采集病史及体检，并进行一系列必要的辅助检查，尤其是腹部的B超检查，对腹腔的器质性病变有重要的诊断价值，可在诊断可疑病例中列为常规检查项目[2]。对反复发作的年长儿患者应进行幽门螺杆菌检测，以尽早明确病因诊断。

在治疗上，对器质性疾病的RAP患儿，在明确诊断后应根据不同病因及时治疗，对于有HP阳性的患儿进行正规、足程、联合用药根除幽门螺杆菌。对于功能性RAP应进行必要的解释和心理干预，消除患儿及家长的心理负担；鼓励患儿坚持正常的活动和学习，建立良好的饮食及排便习惯；并予以适当的药物对症治疗，缓解症状。

参考文献

[1] 王茂贵，小儿再发性腹痛的诊断思维程序[J].中国实用儿科杂志，2000：15（3）：154

[2] 王茂贵，王宝西.小儿腹痛的诊断思维程序[J].中国实用儿科杂志，2003，18（3）：142