社区高血压患者的管理与护理

高血压既是一种最常见的心血管疾病，又是心血管疾病的独立的、持续的危险因素。据有关资料统计目前我国有高血压病人1.1亿，平均每3个家庭有一个病人。随着我国人口的老龄化。生活水平的提高，人群中许多与心脑血管疾病有关的行为危险因素的不断增加，高血压病的发病人数仍呈不断上升趋势。大量研究和临床实践证明，降低高血压能有效预防心脑血管疾病的发生，但在我国特别是农村或新建社区，高血压病人的知晓率、治疗率及控制率均很低。因此加强对高血压病人的管理是预防和控制心脑血管疾病的关键。

1　高血压的定义和危害

通常所说的高血压或血压升高是一个人为的确定值，近几年随着对血压升高与心脑血管疾病发生的危险性的认识，不断地在变化。1999年世界卫生组织，国际高血压联盟(WHO/ISH)给出了高血压的界定标准，将高血压分为四类、三级。见表1。对于40～70岁的成年人，从115/75mmHg开始到185/115mmHg范围内，收缩压(SBP)每增加20mmHg，或舒张压(DBP)每增加10mmHg。发生心脑血管疾病的风险就增加一倍。绝大部分心脑血管疾病是发生在血压水平位于中等偏高者。而不是重度高血压患者中。

2　高血压病管理的策略及措施

2.1　总体策略　由于高血压病人发生心脑血管疾病的危险度，还与是否存在其他危险因素及危险因素水平有关，因此，根据高血压管理的根本目的，其总体管理策略应是：先评估高血压病人总体危险度，再按不同危险度分层进行管理。对有高血压以及有其他危险因素或存在疾病的病人立即进行药物治疗；对中度危险人群。用几个月时间检测血压和其他危险因素以获得更多的信息，然后决定是否开始药物治疗；对低危人群。用相当长的一段时间观察病人，然后决定是否开始药物治疗。

2.2　具体策略　包括调整生活方式、药物治疗、加强病人对血压的自我管理、提高病人的坚持治疗率。

2.2.1　调整生活方式　健康适宜的生活方式对于高血压的预防和管理同等重要，是药物所不能替代的，不仅能有效的降低血压、增加药物的疗效、减少用药量，而且还能降低心脑血管疾病的风险。调整生活方式主要包括保持正常的体重，体重过胖者应减肥，戒烟限酒，进低脂饮食，多吃水果、蔬菜；增加体力活动，有氧活动每天至少30min，每周5～7d，限制钠盐的摄入，每天应少于6g。

2.2.2　药物治疗　最初治疗时药物剂量要小，从最低的有效剂量开始，以降低不良反应。如果对单个药物低剂量反应良好，但血压仍未能有效控制，只要病人能耐受。可增加相同药物的剂量。恰当的联合用药可使降压达到最大的效果而不良反应最小，通常是小剂量地增加第二种药物，而不是增加原先药物的剂量。允许第一和第二种药物都在小剂量范围使用，这样更能避免不良反应。在这种情况下。可以从固定的小剂量联合药物应用中获益。有效治疗高血压的药物组合有：利尿药和β-阻滞剂：利尿药和ACE拮抗剂(或血管紧张素Ⅱ拮抗剂)；钙拮抗剂(dihydropyridine)和β-阻滞剂；钙拮抗剂和ACE抑制剂以及α-阻滞剂和β-阻滞剂。如果对第一种类型的药物效果不好或耐受性差，则应选择改用不同种类的药物，而不是选择增加原药物的剂量或添加同一种类的第二种药物。用药效持续24h的长效药物每天1次，这种药物的好处在有助于坚持用药和减少血压的波动，从而平缓地控制血压。最大限度地减少心血管病的发生和靶器官损害。

2.2.3　加强病人对血压的自我管理　掌握了高血压自我管理的基本知识、技能以及自信心提高后，病人能很好地承担一定的预防性和治疗性任务。高血压自我管理的具体任务包括：定期测量血压、戒烟、减肥、规律的体育锻炼、合理膳食、紧张的调节以及按医嘱服药等。高血压在早期很少有自觉症状。因此，了解血压是否已得到控制的最佳途径是定期测量血压。除了到社区卫生服务中心或社区卫生服务点开设的免费血压测量点进行血压测量外，最好教给病人在家中进行血压测量。

2.2.4　提高病人的坚持治疗率　对慢性病的治疗方案的不依从，是全球慢性病预防与控制效果不佳的一个主要问题。在我国大约只有43％的高血压病人能坚持按医嘱服药。促使病人坚持治疗的主要措施是：为患者选择最有效的降压药物，鼓励患者按时服药；医患沟通良好、配合默契，患者信任医生，提高治疗的依从性。对病人有同情心；对治疗效果不佳的患者。积极调整治疗方案，达到治疗效果。和患者沟通，提高患者治疗坚持率；医疗机构、医务人员应相互合作，加强干预，促使患者改善生活方式，控制血压，提高对高血压的知晓率、治疗率和控制率。

3　高血压的护理

定时间、定部位、定、定血压计。指导患者按时服药，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症发生。

3.1　合理的休息与活动　当病人出现症状、血压升高时，应休息。保证充足的睡眠：高血压急症患者应卧床休息；心力衰竭Ⅲ级者应绝对卧床休息。应根据病情进行适度、规律的活动。如活动中出现心悸等症状应立即停止活动而休息。避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动：平时应避免提重物或自高处取物。可选择快步走等有氧运动；也可选择太极拳等运动量较小的活动，虽降压作用不甚明显，但可通过交感神经性降低而获益：鼓励从事有兴趣的休闲活动，如养花除草等，但不可感受压力。

3.2　饮食限制钠摄人，每日应低于6g。保证足够的钾、钙摄入，如绿叶蔬菜、豆乳类食物。超重者应注意限制热量和脂肪类的摄入。戒烟限酒。

3.3　环境与情绪　高血压病人应避免暴露在过冷或过热的环境中。因寒冷时血管收缩血压升高，冬天应注意保暖，外出时应戴帽子和手套。穿外套及毛衣；因过热血管急速扩张，血压下降，冬天洗澡水温不能太高，浴毕后若室温太低，应注意保暖，否则会使血管收缩。血压上升。保持情绪稳定，减少导致患者情绪激动的因素。

4　健康教育

指导病人戒烟限酒，保持大便通畅，必要时给予通便剂，养成规律的生活制度。学会观察有无高血压并发症的先兆。使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性；学会正确测量血压的方法以及自我观察、监测病情变化基本知识：通过合理饮食和适当运动来控制体重，坚持自我保健：遵医嘱长期服药；学会高血压急诊的应急处理等。对家属作健康教育，让家属关心爱护病人，使病人保持良好的心境有利于控制血压。