帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究

[摘要]目的比较帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效和副反应。 方法把符合研究条件的强迫症患者随机分成帕罗西汀组和氯丙咪嗪组,使用相应药物系统治疗,共观察8周,应用Yale-Brown强迫症量表(Y-BOCS) 、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,记录治疗过程中的不良反应。 结果治疗后帕罗西汀组与氯丙咪嗪组的Y-BOCS、HAMD、HAMA评分均显著下降(p0.05) 。氯丙咪嗪组出现不良反应共18例,帕罗西汀组8例,2组差别具有显著差异(p

[关键词]帕罗西汀; 氯丙咪嗪; 强迫症

[中图分类号] R395.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-012-01

A comparative study of paroxetine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder

Zhang ShufangZhang YongYang Jing

(The Eighth People's Hospital of Zhengzho

[Abstract]ObjectiveTo study the efficacy and side effects of paroxetine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Method57 patients with obsessive-compulsivedisorder were randomly assigned into paroxetine group and clomipramine group for eight weeks, The efficacy was assessed with Yal-Brown obsessive-compulsive scale (Y-BOCS) 、Hamilton depression scale(HAMD) 、and Hamilton anxiety scale(HAMA),noted the side effect at the same time. Results:The scores of Y-BOCS、 HAMD、 HAMA reduced significantly after treatment in both groups(P0.05). But the side effect of paroxetine group was less significantly than clomipramine group in somnolence、hypodynamic、thirst and constipation(p

[Keywords] Paroxetine; clomipramine; obsessive-compulsive disorder

强迫症是精神科常见的神经症,与其它神经症比较,治疗难度大、复发率高,常有明显的性格基础。在传统的治疗中,三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪疗效最好,氯丙咪嗪甚至被作为治疗强迫症的金标准,但是其副反应较大,服药依从性较差。随着选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的广泛应用,其在强迫症治疗中的作用也逐渐被精神科医师重视,而且其副反应要比传统的三环类抗抑郁剂小的多。作者就帕罗西汀与氯丙咪嗪对强迫症的疗效和副反应作了比较,报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2009年1月至2010年6月在我院门诊和住院治疗的强迫症患者。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准。(2)Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)≥16分。(3)排除严重躯体疾病、妊娠及哺乳期妇女、严重自杀、癫痫、心肝肾功能不全者。(4)入组前2周未使用抗精神病药、抗抑郁药和抗强迫药物治疗。符合入组条件共57例,按入组先后顺序随机分成帕罗西汀组和氯丙咪嗪组。帕罗西汀组29例,男13例,女16例,年龄14-52岁,平均(24.9±18.2)岁,病程6个月-14年,平均(3.2±5.1)年;氯丙咪嗪组28例,男14例,女14例,年龄15-56岁,平均(25.3±14.9)岁,病程4个月-16年,平均(3.4±4.6)年。以上各项2组间无显著差异(p>0.05) 。

1.2方法

1.2.1帕罗西汀组服用乐友,起始剂量20mg/日,2周左右逐渐加至40-60mg/日。氯丙咪嗪组使用安拿芬尼,起始剂量50mg/日,2周左右逐渐加至200-300mg/日。治疗过程中睡眠障碍者可配合小剂量阿普唑仑,睡眠好转后尽快停用,缩短联合使用时间,如果出现感冒、腹泻等躯体情况,可对症治疗。禁止使用抗精神病药和心境稳定剂。

1.2.2研究共观察8周,采用Y-BOCS、汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 、汉密顿焦虑量表(HAMA)评定疗效。分别在治疗前和治疗结束时各评定一次,评定工作由2名不参与治疗的精神科主治医师分别评分,取其原始分数的平均值再进行统计比较。治疗前后常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图等,治疗过程中由参与治疗的医生记录所有不良反应。疗效根据Y-BOCS减分率比较,减分率≥75%为痊愈,50%-74%为显著进步,25%-49%为进步,

1.2.3对所获数据的统计分析采用t检验和x2检验,配合描述性分析。

2 结果

2.1治疗结束时脱落3例。帕罗西汀1例为门诊患者,因未复诊且无法联系而脱落;氯丙咪嗪2例脱落均为住院患者,1例因副反应大而换药,1例登记了假住址和联系方式,无法获得最后数据。最终有效病例54例,帕罗西汀组28例,氯丙咪嗪组26例。

2.22组治疗后Y-BOCS、HAMD、HAMA评分较治疗前均有明显下降(p0.05) ,见表1。帕罗西汀组痊愈6例,显著进步9例,好转7例,无效6例,总有效率78.57%,氯丙咪嗪组痊愈7例,显著进步6例,有效8例,无效5例,总有效率80.77%,2组间无明显差异(p>0.05) ,见表2。

2.32组不良反应主要表现在嗜睡、失眠、口干便秘、恶心呕吐、障碍、乏力、出汗、头痛头昏、心电图异常等方面,其中口干便秘、嗜睡、乏力等方面2组间有明显差异(p

3 讨论

强迫症的发生有心理社会因素,也有生物学因素,其中枢神经系统神经递质的研究发现,强迫症的发生机制可能与5-羟色胺(5-HT)功能低下或突触间隙可利用的5-HT含量降低有关[1]。研究表明,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂能有效治疗强迫症,已有报道帕罗西汀治疗强迫症的有效率63.3%左右[2,3]。本研究结果显示,2组患者Y-BOCS、HAMA、HAMD评分较治疗前均有明显减少,其差别有极显著意义(p0.05) ,帕罗西汀组总有效率78.57%,氯丙咪嗪组总有效率80.77%,经X2检验无明显差别(p>0.05) ,表明帕罗西汀能有效治疗强迫症,疗效与氯丙咪嗪相当,分析与帕罗西汀能抑制脑内突触间隙5-HT再摄取有关,通过增加突触间隙5-HT的含量而发挥抗强迫作用。从副反应的数据比较看,氯丙咪嗪组出现副反应的总例数要明显多于帕罗西汀组,2组差别有显著意义(p

参考文献

[1] 喻东山.强迫症的机制与治疗[J]. 临床精神医学杂志,2000,10:128.

[2] 李兆生,李新智,黄开福. 帕罗西汀与氯米帕明治疗难治性强迫症对照研究[J]. 临床精神医学杂志,2005,15:220-221.

[3] 刘绍梅,谷瑞梅.氟西汀与氯米帕明治疗难治性强迫症的对照研究[J].山东精神医学,2001,14:46-49.