三维适形放射治疗在中晚期非小细胞肺癌中的应用

【摘要】目的：探讨三维适形放射治疗在中晚期非小细胞肺癌治疗中的临床应用。方法：采用三维适形放射治疗中晚期非小细胞肺癌，实现了精确定位，精确计划，精确放疗。结果：肿瘤靶区放疗剂量提高了10％～20％。放疗不良反应仅在Ⅰ～Ⅱ级内。有效（CR+PR）率达83％。该放疗技术与实践证明，放射靶区与肿瘤形状一致或相近，靶区接受的剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，提高了肿瘤控制率，减少了正常组织的损伤，改善了患者的生存质量。结论：三维适形放疗技术是一项具有临床价值，科学性和实用性很强的新技术，值得在中晚期非小细胞肺癌放疗中应用。

【关键词】中晚期非小细胞肺癌；三维适形放射治疗

文章编号：1009-5519（2007）09-1310-01 中图分类号：R73 文献标识码：A

三维适形放射治疗（CRT）是近十年来在常规放疗基础上发展起来的放疗技术，它代表21世纪初放疗先进技术的主流。该技术与传统的常规X线机模拟和二维计划相比，增加了许多新概念，其中“三维和适形”概念是CT模拟与三维计划系统新概念的核心[1]。CT模拟与三维计划中对靶区的定义进一步具体化和精确化，射野的设置更加灵活和多样化。

1资料与方法

1.1临床资料：2002年11月～2005年12月我院收治65例中晚期非小细胞肺癌，所有病例根据患者的临床症状，经过胸部X线片、彩超、CT、MRI、癌性标记物CRT、病理等相关检查确诊。其中男43例，女22例，年龄36～78岁，平均59岁。疾病分期参照文献[2]，Ⅱ期18例，ⅢA期39例，ⅢB期8例。

1.2方法：均常规直线加速器放疗。45例患者全程CRT，66～70GY/33～35FX/47～52D,21例后程CRT，36～40GY/18～20FX/24～28D，后行CRT，30～34GY/15～17FX/20～25D。65例CRT设4～7个入射野。CRT步骤首先是选择好和固定，常规选择的是仰卧位，体部负压成型垫，关键是固定好，摆位重复性好。在影像信息采集时CT扫描范围足够大，层厚5 mm，CT平扫后增强CT扫描，再通过CT－CT融合技术，将影像资料通过网络传人三维计划工作站。在三维计划工作站勾画密集肿瘤区（GTV），临床靶区（CTV），计划靶区（PTV）范围，确定肿瘤靶区和危及器官，将三维等剂量分布图在三维横切面、冠状面、矢状面上显示。再显示剂量直方图（DVH）剂量统计。危及器官剂量及对等中心，射野，射野深度，治疗计划各项参数进行可行性实验，常用的验证方法是胶片法，但最终验证还是在治疗机上验证。

2结果

2.1有效率：治疗结束3个月～1年，按文献[3]疗效评价标准。CR 13例（20%),PR 41例(63%),SD 11例(17%)。总有效率83％。

2.2不良反应：按不良反应分级标准[4]：65例中Ⅰ级反应35例(53%）,Ⅱ级30例（47％）。

3讨论

3.1非小细胞肺癌来源于支气管上皮，属中度放射敏感。然而其动力学研究表明，它是一个增殖较快的肿瘤，标记指数在8％左右（2%～20％），潜在倍增时间（TPot）在5天左右（3.5～7天）。在放疗的1.5～2个月的疗程中会出现残留肿瘤加速再增殖现象，其增殖速率会超过肿瘤在放疗前的增殖速率，因此，要杀灭非小细胞肺癌临床病灶需要很高的放疗剂量。根据Fletcher估计要根治一个5 cm的肿瘤需要80～90 GY，甚至100 GY的常规剂量[5]。肺是一个放射敏感器官，因而在肺癌放疗中是一个剂量限制的主要脏器。故传统放疗很难提高剂量，疗效欠佳。

3.2CRT的优点：随着放疗技术的进展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术，CRT是采用精确定位，精确照射的方式实现靶区接受的剂量最大，靶区周围的正常组织受量最小，靶区定位和照射最准，靶区内的照射剂量分别最均匀[6]。“三精”符合计量学原则，它是以放射计量学为基础发展起来的。

3.3CRT与传统放疗的区别：评价一个理想的放疗包括以下5个方面：靶区内得到的剂量最大，靶区周围正常组织所照射的剂量最小，靶区的定位最准确，并且有很好的重要性；靶区内剂量分布均匀，靶区高剂量分布与靶区形状一致或相似。65例中晚期非小细胞肺癌的CRT与传统放疗有显著的区别，前者使肿瘤靶区剂量显著提高，与传统常规放疗剂量相比增加了10％～20％，使肿瘤治疗效果提高，近期疗效有效率达80％以上。由于靶区外正常组织受照的剂量减少，明显降低了放射性损伤，接受CRT的65例中晚期非小细胞肺癌患者中急性放射性不良反应仅有Ⅰ～Ⅱ级。CRT治疗技术应用于临床是放射治疗历史中的一次变革，它为治疗中晚期非小细胞肺癌开辟了一条新的道路，符合放射剂量学要求，必将提高非小细胞肺癌的治愈率、好转率，提高患者的生存质量和生活质量。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。