近视患者准分子激光术前SCL-90问卷调查分析

摘要　目的 了解近视患者接受准分子激光手术前的心理健康状况，为手术筛选提供心理学方面的依据。方法采用症状自量表(SCL－90)对欲求准分子激光手术的800名连续病例进行术前的心理测评，并与常模进行比较。结果SCL－90的6个因子均分、总分及阳性项目总数均高于国内常模，差异有显著性。各因子痛苦水平达中度以上的人数占0.28％～3.3％。结论准分子激光手术患者术前的心理压力大于正常青年组，术前心理评估非常必要，对于存在。理障碍的患者应避免手术，而对心理压力过大的病人应进行心理疏导。

关键词　准分子激光手术；SCL－90；心理健康

近年来随着准分子激光手术方法的不断改进、准分子设备的更新换代，手术的精确性、可预测性及安全性逐渐提高，使越来越多的近视患者告别了眼镜。但准分子激光手术毕竟对正常角膜实施手术，仍存在一定的并发症及手术风险，因此在手术的选择上应更加严格。心理障碍或心理压力过大是准分子激光手术的禁忌症之一。接受激光手术的病人是一个年龄相对年轻、对术后视觉质量有很高要求的群体，他们手术前的心理状况如何?目前国内近视患者激光手术前心理状况研究的报道较少，我院准分子治疗中心采用症状自量表(Symp－ton checklist 90，SCL－90)于2005年5～8月对连续应诊的800名患者进行了手术前的心理测评，总结分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料 2005年5～8月对前来我院准分子激光专科就诊的连续800名近视患者进行测试，其中男性378例，女性422例，年龄17～48岁，平均年龄25.27+6.87岁。

1.2　方法应用SCL－90进行术前测评，形式为答卷。将量表所得到每个因子的因子分及阳性项目数及各因子总分与全国青年组常模比较。用SPSS11.5软件包进行数据统计，结果分析采用成组分析两样本资料的t检验。

2　结果

研究对象与国内青年组常模比较，差异有显著性，见表1。各因子痛苦水平达中度以上的人数分布见表2。

3　讨论

国外在开展激光手术的同时，对患者的心理进行评估，国内此类研究较少。为调查准分子激光手术患者的心理健康状况，我中心选用了Derogatis编制的SCL－90对就诊患者进行测试，此表包含了比较广泛的心理行为学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等，因此能较为客观的反映被调查者在近期内的心理状况。在国内外已广泛应用于精神卫生领域的临床研究，有研究表明受各种应激刺激的心身影响者SCL－90的总分和各因子分均值均有不同程度提高。

本研究结果显示，准备接受准分子激光手术的近视患者与国内青年组常模比较强迫、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性多项指标分值明显增高，以强迫、敌对、焦虑、偏执等项目为甚；在中度痛苦水平以上的人群约占受检病人的0.28％～3.3％，这说明屈光手术前的病人心理压力大于正常人群。这种心理状况的变化与选择手术所要面对的风险和对术后效果期望有关。对心理压力过大的病人有针对性的进行心理辅导，让患者充分了解术中术后可能出现的各种情况，正确面对手术，有利于加强医患交流，减轻病人因手术或过高期望所带来的压力，也可有效的降低医患纠纷。SCL－90量表的应用还可发现存在心理障碍倾向的患者，这部分病人不适宜手术，激光手术很难解决其心理问题，应进行系统的心理治疗。

在未进行此项研究前，我们在临床工作中已经发现一些患者就诊时隐瞒了抑郁症等精神病史，这部分患者术后轻微的不适即感到痛苦异常，有的甚至无法正常生活，手术没有达到病人的要求，也造成了不必要的医患纠纷。在应用SCL－90心理测试中我们发现，此量表能较为客观的反映被调查者在近期内的心理状况，并能将存在心理障碍的病人筛选出来，具有临床推广的价值。

为何准备接受准分子激光手术的近视患者的心理压力增加?有研究表明患者术前焦虑度与术后满意度密切相关，对手术风险的担忧是造成压力增加的原因之一。另外这部分要求摘镜的病人的心理状态很可能与不愿手术治疗的近视患者存在差异，也就是说长期戴镜已经对这部分人群的心理状况造成了影响，因此才会产生迫切要求摘镜的愿望。国外一些学者调查了近视患者进行准分子激光术的手术动机，主要有戴框架眼镜和接触镜的不方便、妨碍就业和择偶、有碍美容等等，长期生活上的种种不便是其产生心理问题的诱因。而在国内除上述动机外，就诊人群多为中青年患者，升学、参军、择业或事业的进一步发展是选择屈光手术的主要动机，处于这一年龄阶段的生活压力可能也会引发心理问题的出现。

综上所述，准分子激光手术患者术前的心理问题不容忽视。作为一名屈光手术医生，仅掌握完善的检查手段和精湛的手术技巧是不够的，还要了解患者的心理活动特点，有针对性的与患者做好术前沟通，以减少医患纠纷、最大限度的提高患者的术后满意度。