激光近视手术,做还是不做

近日，台湾最早引进激光近视矫正手术的台北医科大学眼科教授蔡瑞芳宣布，因为一些做过激光近视矫正手术的患者，在若干年后视力急剧下降，且手术后易出现夜间眩光、视力减退及眼睛干涩等并发症，将停做该手术。此言一出，立即引起了医生和普通民众的广泛关注，激光近视矫正手术到底还能做吗？

什么是激光近视矫正手术

近视是由于眼球的前后径过长或晶状体过凸，光线经过眼睛屈光系统调节后，焦点落在视网膜之前，造成不能看清远方的目标；如果能改变角膜的曲率，就能有效解决眼睛近视问题。目前最常采用的是准分子激光角膜屈光手术(LASIK)，该手术通过一种精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀），将角膜表层组织制作出一个游离的带蒂角膜瓣，然后采用193纳米的氟化氩准分子激光，根据眼睛屈光度的不同，由计算机控制切削范围和深度，在角膜瓣背面进行精确切削，使角膜曲率变平，光线能够直接聚焦到视网膜上，视力变得清晰，最后再将角膜瓣缝合到角膜上。

激光近视手术安全吗

1987年，美国VISX公司生产了第1台用于人眼角膜屈光手术的准分子激光机以来，随着手术价格的下降和技术的成熟，大批民众踊跃接受手术。FDA官方网站提供的临床数据显示，LASIK术后裸眼视力在1.0以上者高达92%，0.5以上者高达99%，术后累积不良事件率仅约0.6%，可见激光近视手术的治疗效果总体还是令人满意的。

但是，由于LASIK手术的历史很短，国际上还没有对此项技术的长期跟踪研究及手术后远期疗效的评价，所以医学界对该手术的并发症一直存在争论。尽管全世界多年的临床实践证明，LASIK是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，LASIK的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访上的，任何一环出现纰漏，都会影响手术效果。

激光近视手术的适应症

LASIK手术须满足以下条件：①年龄通常为18～55岁，因为多数患者18岁后眼屈光度基本稳定，术后不至于出现视力回退等问题；55岁后会出现老视或白内障，术后可能妨碍以后的白内障手术。②屈光度数稳定两年以上，如果怀疑屈光度变化，须6个月后复查，或准确测量患者眼轴长度，区分是否为变性近视或散光，变性近视患者通常不宜做角膜屈光手术。③罹患某些眼病，如疱疹性角膜炎、圆锥角膜、角膜变性等不适合做近视手术，一些全身性疾病，如严重的糖尿病、自身免疫性疾病等患者也不适合做该手术；怀疑有瘢痕体质者，应检查其手和面部有无明显瘢痕。④月经期妇女可以进行角膜手术，而妊娠期和哺乳期的早期（4个月）则不宜手术，因为患者的内分泌系统发生较大变化，可能会影响角膜组织的含水量，影响手术的准确性和术后效果。

如何选择激光近视手术

蔡瑞芳教授所说的视力下降问题应是指视觉质量，而出现这种问题的根本原因，与手术设备、技术以及手术对象的合理筛选都有非常重要的关系。那么，普通患者该如何取舍呢？

首先，要选择正规有资质的医院。国家规定，施用激光矫正手术的医院均需要由国家颁发资质证明，由在角膜外科手术方面有经验、接受过激光矫正手术培训的医生进行手术。如果医疗水平(包括硬件、软件)差距太大，会导致手术成功率相去甚远。

其次，不要一味追求手术费用的廉价化。LASIK手术使用的角膜刀是一次性使用，个别医院为了压缩成本，一块刀片经消毒后用于多个手术对象，甚至使用落后淘汰设备低价竞争，造成医疗质量下降，安全风险增大。

最后，患者不要轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”广告宣传而盲目就医。个别医疗机构为了追求经济利益，广告一味渲染其正面效果，而对其风险回避不谈；还有些医生擅自放宽手术标准，在选择手术对象时急功近利。建议患者在术前充分了解手术的益处和危险性，明白术后恢复的过程，并尽量避免医生和朋友的鼓动影响，从生理和心理上都做好准备。