动态监控药品使用 规范医生用药行为

关键词：监控药品；医生用药；规范化

中图分类号：R197.323；R95

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1112―02

我国目前医疗卫生的水平已经达到发展中国家的较高水平，但由于医疗卫生体制改革不到位，医疗费用增长过快，出现了看病难、看病贵的问题，对此群众反映十分强烈。有专家指出，造成群众“看病难、看病贵”的原因是多方面的，其主要表现在：医疗资源人均水平较低，难以满足群众需要；医疗保障制度不健全，医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度；公立医疗机构运行机制不合理，公益性质淡化；药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高；一些医疗机构自我监管不力，少数医务人员出现了损害群众利益等情况。作为医疗卫生单位，如何在这种条件和环境下做好医疗卫生服务，满足群众就医需求确是医院应该考虑和做好的一项重要工作。

1 加强领导是加强管理的关键

虽然“看病难”和“看病贵”有着体制、机制等诸多方面的原因，特别是在因财政补偿不足而实行的“以药养医”的情况下，势必会使用药不规范而派生出开单“拿回扣”或“提成”。如何加强对药品的管理，医院领导班子在其中起着至关重要的作用。这些年来，我院认真按照卫生部“医院管理年”和自治区卫生厅“关于加强医疗机构合理用药管理的通知”要求，成立了相关管理小组，并由分管领导及有关职能部门认真按管理职责进行条块管理，做到一级抓一级，层层抓落实。为规范和加强合理用药管理，医院先后制订了年度药品用量控制总目标，建立了《合理用药管理规定》、《临床药师制度》、《药品使用动态监控管理措施及超常预警制度》、《医师合理用药评价通报制度》、《医生不合理处方评价和通报制度》等制度，使药比真正降下来。据统计，2006年度全院药比为38.13％，比2005年度的42.84％下降了4.71个百分点；医保患者的均次费用达到了市医保给付的比例，各项医疗管理指标均达到了上级要求，患者的投诉明显下降，医院的两个效益得到了提高。

2　发挥职能是做好工作的基础

正确的决策须相关部门通力协作，医院十分重视发挥职能科室的作用，做到分工、责任明确，将合理用药的管理落实到具体职能科室。

2.1 合理使用抗菌药物是加强用药管理的重要措施

感染科、质控办、临床药学室是合理使用抗菌药物的相关管理部门，三科室制定合理使用抗菌药物的管理规定、制度并组织落实。对药品实行线级用药管理：使用二线抗菌药物治疗需经具有主治医师以上资格医生同意；需要使用三线抗菌药物治疗需经副主任医师以上资格医生同意后方能使用；特殊用药则需相应的专科会诊后方能使用。为严控大处方和门诊抗生素的使用，医院规定除特殊情况外，门诊使用抗生素不得超过50元／d，门诊输液药品不得超过70元／d，特殊情况经治医生应书面说明理由并由科主任签字后交医保办备案；此外，医保办还给门诊医生和各住院病区分别下达均次费用和药品比例的考核指标，每旬以书面形式向门诊医生、各临床科主任其指标完成情况，以便他们掌握最新信息，及时调控、达标。

2.2　每月坚持合理用药的分析和评价

质控办每天认真抽查病历，从使用药物有无指征、更换或停药有无依据、有无超剂量使用或针对性不强的“大包围”用药、有无滥用药现象、是否违反药物配伍禁忌等方面进行检查。建立医生不合理处方通报和评价制度：每月对不合理用药、滥用药、开大处方的医生予以通报批评，并通过院内网、质控简报进行评价。为提高医疗质量，还对临床科主任进行为期1周的质控管理轮训，内容为查病历、看台账、检查三级查房。主管质控的科主任经过培训合格后再回科室对科内医生进行培训。

2.3　加强对抗菌药物使用情况的调查

感控科每月抽查部分病历，对抗菌药物的使用情况进行评价，围绕有否使用指征及预防性使用指征、是否行细菌培养及药敏试验、是否按药敏结果选用药物、是否有联合应用抗菌药物的指征、在药物经济学方面是否妥当等方面，对检查存在的问题通过电脑、下科室形式给主管医生和科室进行反馈，若是科室共性的问题则主动与科主任沟通。该项工作不仅可为该患者制定切实有效的、个体化的抗感染方案，而且还为医院病原菌耐药性收集流行病学资料和为经验性选用抗菌药物提供参考依据，为临床合理使用抗菌药物提供可靠的依据。

2.4　临床药学主动为临床医疗服务

为促进合理用药和安全用药，做好药品不良反应监测，临床药学组把药品不良反应纳入医疗质量、合理用药的管理中，坚持药品和血药浓度的监测，使用药更加科学。药师定期下临床科室了解药品使用是否合理和药品不良反应的填报；每半年一次统计抗菌药物使用、消耗情况和评分；定期总结一个阶段以来在处方和住院病历中抗菌药物使用存在的问题，通过临床药学室季度出版的《药学服务》向全院反馈并提出整改建议。为促进临床安全，除了专职药师下临床督查、一名药剂科主任参加每周1次的医院质量大查房(负责合理用药方面的检查)外，我院还在门诊药房窗口设立药学咨询，接受患者及l临床医护人员的咨询，有效地保证患者用药。

3　动态监控是加强管理的保证

督促检查是使工作达到实效的重要保证。为使合理用药工作真正落实，医院坚持做到以下几点。

3.1　每月实行量化考核

根据市医疗保险管理办法和医院药比考核办法，在院科两级质量控制方案及专科病种质量控制方案中，每月重点监控常见病、多发病、单病种住院费用、择期手术前平均住院日、出院患者平均住院日、门急诊患者和出院患者的平均费用及药品比例等，定期公布各临床科室诊断质量、治疗质量、工作效率、病种费用等情况，并根据科室考核指标完成情况，与每月的质量管理奖挂钩。

3.2　计算机动态监控药品使用流向

坚持每月动态监控使用金额前50位西药及前10位中成药，并与上月、上季度、上年度进行对比，绘制药品动态走势图，每月、每季度对使用金额波动幅度大于30％的中成药及西药、使用金额前10位西药以及使用金额排名前10位抗生素单品种流向(科室使用总量、个人使用量)进行监控和分析。对波动异常的药品实行预警通报，经药学组、药事委员会研究，实行限量、停用、诫免谈话、责任追究等处理。

4　合理用药是减轻群众医药费用的具体措施

2006年我院先后停止使用药品42个，对6个品种也实行限量使用，并对1个药品实行警告。由于加强了管理，使全院药比和医药费用真正实现了“瘦身”，2006年的同期药比已从2004年的46.70％下降至38.13％；平均住院药品费从2004年的2850.92元下降至2006年的2101.34元；平均门急诊人次药品费从2004年的53.63元下降至2006年的41.78元。处方平均金额也下降。从总药费排序前20名医生的处方平均金额来看，2004年1月处方金额最高为195.91元，最低为73.48元，平均金额为96元；而2006年12月处方平均金额最高为119.4元，最低为30元，平均金额为63.7元；医保门诊和住院平均费用、药品比例也明显下降。全年住院均次费用6252.4元，与去年同比下降1110.54元；门诊均次费用67.22元，同比下降4.81元。通过加强管理．规范医生用药，乱用药的现象得到了有效控制，使合理用药成为切实减轻群众医药费具体措施。

(收稿日期：2007－08－03)