复合伤患者手术抢救护理

关键词 复合伤 手术抢救处理 观察护理

复合伤患者具有伤情重、变化快、休克多、易漏诊、手术大、难处理、并发症多、死亡率高、康复期长、重建困难等特点。做好严重复合伤患者的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。现将近年来收治的复合伤患者，就手术过程中的观察和护理问题总结如下。

资料与方法

一般资料：本组50例，男43例，女7例，年龄21～76岁，平均45岁；开放性损伤31例，闭合性损伤19例，损伤脏器52个，平均每例1.04个；入院时伴休克29例(58%)，合并伤，包括颅脑、胸部、四肢伤、骨盆骨折、腰椎骨折及全身多处软组织挫伤，手术中合并大出血5例，其中DIC患者1例，

术前准备：①麻醉准备：备好麻醉机、心电监护仪、深静脉穿刺包、微量输液泵、气管导管、喉镜等插管用物，各种机器插好电源，处于备用状态。②手术准备：备好加压输血器、吸引器、电刀、手术器械包、静脉留置针、各种器械或敷料包等。快速准确地测量生命体征，准备好各种抢救药品及器械物品，尽快做好术前一切准备工作。

抢救与护理

保持呼吸道通畅：颅脑损伤的患者咳嗽反射和吞咽功能降低，常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻，从而加重缺氧征象。首先要保持呼吸道的通畅，使患者平卧，脱掉上衣，头偏向一侧，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速进行气管内插管，或者气管切开，紧急情况下，可先行环甲膜穿刺以解除窒息。

止血和输血：患者入室后，在抢救低血容量休克的紧急情况下，患者取中凹卧位，暂时增加回心血量，有利于颅内静脉回流和减轻呼吸负担，同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静脉留置针穿刺，开放两条以上有效的静脉通路，一条用于恢复血容量及血液动力学监测，另一条输入血管活性药物，以稳定血压，一般选用16#或18#套管针，以保证血及液体的快速输入，必要时用加压输血器输血。需大量输血时，首先要备好加压输血器，作为一个训练有素的护士，除了做好“三查七对”外，还应该立即想到大量输注冷的库血能降低患者体温，低体温会影响患者的凝血功能，严重时引起DIC等，加重病情，因此，对血制品加温至37℃可减少这种并发症。大量输血时，还应该经常观察尿管中尿的量和颜色，及时通报给麻醉医师，避免特殊血型引起的溶血等。遇到紧急情况，首先要有充分准备，才能争分夺秒，抓住时机。

观察：严重复合伤患者系多处损伤，伤情多复杂且危重，增加了诊治和抢救的难度及紧迫性。因此要求医护人员要具有高度的责任感和警惕性，在整个手术过程中，自始自终都要严密观察病情变化。①要进行系统而全面的查体：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况，测血压，以初步判断患者是否处于休克状态，摸脉搏，皮肤的温湿度，气管的位置，腹部压痛及反跳痛，四肢有无异常活动，对疑有胸腹腔损伤的应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阳性而疑有腹腔损伤者，行腹腔灌洗。②观察尿量：尿量变化可以反映肾脏血液灌流情况，尿量减少提示血容量不足或处于休克期，血尿则提示泌尿系损伤或溶血、DIC等，手术中要留置导尿，记录并观察尿量。③密切观察生命体征的变化：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。对脉搏的观察，多发性损伤可致失血、失液性休克及创伤性休克。休克早期由于机体的代偿作用，血压可能下降不明显，但可表现脉搏加快。因此脉搏的观察对休克的诊断很重要的。对呼吸的观察，呼吸困难，可提示合并胸部损伤。呼吸节律改变，则提示合并颅脑损伤。对血压的观察，血压是反映休克程度及病情程度的一个重要指标，对诊断及治疗均有重要的指导意义。因此，每5分钟监测血压1次，并做详细记录。

正确判断病情

手术中出现的紧急情况，如血压不明原因降低、升压措施无效、手术切口弥漫性出血等，要准确迅速地判断病情，采取正确措施，必要时多科联合会诊，力求提高抢救的成功率。

患者手术过程中，由于多因素作用造成大出血、心肺功能衰竭以致心跳骤停、ARDS等紧急情况常出现。为了提高抢救成功率，挽救患者生命，减少严重并发症的发生，针对患者情况迅速、及时地采取有效措施非常重要。全身大面积创伤患者就诊时往往病情急、重、危、难，抢救必须争分夺秒，除做好对症处理外，准确地判断伤情、与医师密切配合、快速纠正休克、做好术前准备、争取尽快进行手术救治是提高抢救成功率的关键。

心理护理

应消除患者和家属的心理压力，做好心理咨询，以取得患者和家属的信任，提高家属的心理压力耐受能力，最大限度地调动患者积极性，有效地配合治疗工作。