运用康复卒中单元治疗急性脑卒中100例疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.032

脑卒中是中老年患者多发的一种常见临床疾病,其致残率、病死率高。循证医学研究证实,最有效的方法是卒中单元。我科于2007年1月以天坛医院王拥军教授的《卒中单元》为指南,建立康复卒中单元,把符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管诊断标准的病人入组,由神经内科医师集中收治,进行规范的治疗,配备经过专业培训的护士、康复医师进行康复治疗,住院期间向患者传授卒中防治知识,出院后定期随访,现在把治疗结果介绍如下。

资料与方法

2007～2009年在我院内科住院治疗的急性脑卒中患者共100例,均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑血管诊断标准,首次发病,年龄45～81岁,入院后头CT确诊的患者。随机分为两组,卒中单元组和对照组各50例,卒中单元组:男26例,女24例,年龄45～78岁。对照组:男30例,女20例,年龄50～81岁。100例中50例左侧基底节区梗死,12例脑出血,8例脑干梗死,30例内囊梗死,左侧肢体瘫痪55例,肌力Ⅰ～Ⅲ级,右侧肢体瘫痪45例,肌力0～Ⅳ级。

治疗方法:两组患者的支持疗法、对症治疗(如降低颅内压、保护胃黏膜、控制症状性癫痫、调整血糖及其他高危因素的干预)以及应用脑细胞代谢药物等常规治疗相同。①卒中单元组:严格按照《脑血管病临床指南》诊疗流程进行诊治,包括对入组的患者的神经缺损评分,生命体征监测、药物治疗、制定康复计划,在病人生命体征稳定 48小时后按计划进行康复治疗,康复训练根据Brunnstrom分期偏瘫治疗和训练的原则,内容:保持良好的肢置、变化、关节的被动活动、床上移动训练、床上的动作训练、起坐的训练、坐位平衡的训练、日常生活的活动能力训练、移动的训练。在住院期间向患者传授卒中防治知识,出院后进行3个月随访。②对照组:按传统方法进行治疗,没有标准的指南,未接受系统的康复训练、健康宣教。

观察方法及指标:根据1996年第2次脑血管学术会议标准分并结合日常生活活动量表Barthel指数(BI)做日常生活能力评价,于患者入院时及治疗后1、2、3周、3个月进行评估,分别观察患者的意识、面瘫、语言、上下肢体肌力、手肌力、步行能力。

疗效判断标准:①基本痊愈:BI评分>75分,意识恢复正常,肌力达到4～5级;②显效:BI评分>65分,主要症状和体征明显好转,偏瘫失语明显恢复,肌力提高2级以上,生活部分自理或由不能行走到扶物自行;③好转:BI评分60～40分,自觉症状减轻,肌力提高1级,但生活不能自理,需要帮助;④无效:BI评分

结 果

见表1。

讨 论

脑卒中临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。在我国脑卒中每年的发病率为150/10万,死亡率120/10万,我国每年有195万新发的卒中病人,生存的卒中病人500万～700万人,而生存患者中有一半遗留不同的残疾。循证医学研究证实,最有效的方法是卒中单元。卒中单元是指为患者提供规范的药物治疗、肢体康复、心理健康、语言训练、健康教育的卒中管理模式,基层医院采用康复卒中单元治疗脑卒中,可明显降低卒中病人的致残率,提高了生活质量,改善了脑卒中患者的预后,降低医疗费用,提高患者和家属的满意度。目前我国正步入老龄化社会,脑卒中的发病率也在上升,因此发展脑卒中单元是必要也是必须的。

参考文献

1 王拥军.卒中单元.科技技术文献出版社,2003,9,10.