68例慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能观察

摘 要 目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者肺通气功能特征,并探讨各项肺功能指标在COPD诊断及病情评估中的意义。方法:对68例COPD患者的肺功能进行回顾性分析,对照组为慢性支气管炎组39例。结果:COPD轻、中、重、极重度患者的FEV1、FVC、IC、PEFR、MMEF、V50%、V25%与正常对照组相比均有下降(P

关键词 肺通气功能 慢性阻塞性肺疾 病急性加重期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.037

资料与方法

2006～2008年68例高原地区(贵州黔南)慢性阻塞性肺疾病患者(男53例,女15例),平均年龄562±39(39～79)岁。慢性支气管炎对照组39例(男32例,女7例),平均586±45(41～82)岁。COPD诊断符合中华医学会制订的诊治标准[1]。

方法:采用SP-5000型肺功能检测仪进行肺功能检测。测定前输入COPD组及正常组患者的身高、体重、性别、年龄、人种以及环境温度、大气压等指标,由电脑自动产生相应的预测值,进行深吸气量(IC)、肺活量(VC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEFR)、呼气中段流速(MMEF)、最大通气量(MVV)检测,及小气道功能(V50%,V25%),采用实测值占预测值百分比表示结果。所有肺通气功能常规项目均进行3次测定,选取最佳指标记录。

统计学处理:统计数据以X±S表示,两组比较用t检验,COPD组分级比较用方差分析。

结 果

COPD组中通气功能各指标与对照组比明显下降,P

慢支炎组MEFV曲线的低容积部分向内凹陷,伴有V25%,V50%下降明显,但是FEV1、FVC、VC、MVV可以仍然正常,提示小气道阻塞不一定出现气流阻塞,小气道指标特异性不高,按标准反映气道阻塞程度还是指南推荐FEV1%特异性较好,重复性高。据COPD诊断标准将COPD组分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级组,经方差分析,COPD组随阻塞程度的加重,通气功能逐渐下降。MEFV曲线也随之发生改变。

讨 论

在2007年COPD指南颁布以后,明确了肺功能FEV1/FVC

肺功能需要经过专业培训的医护人员进行操作,部分老年人、文化程度不高患者快速理解肺功能操作并配合医师进行肺功能检查有一定困难,需要反复耐心教授,才能完成肺功能测定。否则可能出现肺通气指标变化较大的结果,误导临床诊断,甚至错误治疗。

COPD存在两方面的病理改变,不仅有气道阻塞,也存在肺组织破坏和小气道陷闭,两者均可导致肺过度充气,其中后者所起作用更大,气道阻塞和气道陷闭共同导致气流受限。因此气道阻塞、气流受限与肺容积增加并不一致肺功能阻塞程度相似的患者,呼吸困难、胸闷感受可以不一致,与肺动态过度通气有关,IC可以间接监测肺动态过度通气,常采用IC作为反映气道陷闭和过度充气的指标[3]。本资料显示,FEV1是反映COPD患者气流阻塞的最佳指标,MMEF和V25%,V50%是病情变化时小气道阻塞最敏感的指标。及时作肺功能检测,中、重度肺气肿患者功能性肺泡减少,肺毛细血管损害较严重。通气血流比值失调,是因为COPD早期有小气道内径

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30:8217.

2 陈燕,陈平,,向旭东.慢性阻塞性肺疾病558例肺功能特征分析2004,24,62.

3 朱蕾,冯玉麟.客观评价慢性阻塞性肺疾病的肺功能诊断标准.中国呼吸与危重监护杂志2009,8,315.