中老年女性患者糖尿病并尿路感染的临床观察及护理

【摘要】 目的 探讨中老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的相关因素、护理方法及有效预防的途径。方法 选择50例诊断为糖尿病合并尿路感染的女性住院患者进行了调查和护理干预。 结果 通过针对性的健康教育、合理的护理措施、采取健康的生活方式，严格控制血糖，患者泌尿系感染症状得到有效控制。结论 健康的生活方式、良好的认知能力及控制血糖与控制感染为同等重要，能降低尿路感染率的发生，提高患者的生活质量。

【关键词】 糖尿病；中老年女性；泌尿系感染；护理

感染是糖尿病的常见并发症之一，泌尿系感染在糖尿病患者中发病率非常高[1]。高血糖、高尿糖环境利于细菌生长繁殖。因此，糖尿病患者容易发生泌尿系感染。严重者影响肾脏功能，影响患者的生活质量[2]。为探讨中老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的相关因素、护理方法及有效预防的途径，作者进行了调查和护理干预，收到了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2011年1月至2012年3月内分泌科住院的女性糖尿病患者50例，年龄43～71岁，平均52.4岁，DM病程2～21年。空腹血糖7.7～13.5 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.9 mmol/L，有尿频、尿痛、排尿不畅、尿道口瘙痒等症状者37例，无明显的尿道刺激症状者11例，尿细菌培养结果均为阳性。

2 中老年女性糖尿病患者发生尿路感染的原因

2.1 生理原因 中老年人的膀胱贮尿、排尿及控制功能下降，残余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜发生退行性变等易引起尿路感染，同时由于女性患者尿道短、直、宽，易逆行感染；尿道外口与相邻易受到污染；性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染发病率明显高于男性患者；更年期后，雌激素水平下降，尿道萎缩，排尿自控机制障碍发生尿潴留，同时萎缩的尿道上皮不能有效防御细菌，故绝经后更易引起尿路感染[3]。

2.2 免疫防御功能低下：糖尿病患者的糖代谢紊乱导致免疫防御功能降低，以及长期不合理的应用抗生素进而引起机体菌群失调和肾功能损害，增加了条件致病菌的感染机会，易引发尿路感染。

2.3 糖代谢紊乱：糖尿病与感染是相互影响、互为因果的两组疾病，感染可以加重糖尿病，而糖尿病患者则更易感染[4]。患者尿中高浓度尿糖的特殊环境为细菌生长繁殖提供了有利条件，老年糖尿病患者病程长，血糖长年控制不佳，加之女性患者排尿后残留体表的尿液较多，形成细菌繁殖的营养条件；残留尿液使局部潮湿，形成细菌繁殖的外界环境。

2.4 部分老年患者由于个人卫生意识不强或由于条件所限，缺乏照顾，平时不注重个人卫生，导致感染机会增加。

3 护理

3.1 心理护理 临床实践中发现，DM 患者存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没什么了不起，表现为不重视饮食、不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心，谈“病”色变，焦虑，悲观等，在这些心理状态下，患者接受知识的能力大为降低。因此，在与患者首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释，让不同的患者从两个极端解放出来，避免心理紧张及精神刺激。从密切医患关系入手，加沟通交流，取得患者信任，逐步进行健康指导。把握患者各个时期的心理，开展针对性的教育。同时鼓励患者家属参与疾病的控制，共同关心支持患者，使患者消除厌倦情绪，主动参与及配合治疗。

3.2 生活方式指导 ①养成良好的生活习惯，合理饮食，定时定量进餐，宜食清淡有营养的物质及新鲜蔬菜。每天适量饮水，定时排尿、不憋尿，减少尿潴留，降低感染机会。患者应注意保持清洁，避免盆浴；保持大便通畅。以减少尿道口细菌，在必须持续留置导尿管时，在插到尿管的同时给予抗生素药物，可延缓尿路感染的发生，并定期做尿路细菌学检查，以便及时发现尿路感染。②适当进行体育锻炼，以增强体质。根据医护人员的指导结合自己喜好选择合适的运动方式，运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白、出冷汗等症状，及时停止运动并采取措施。运动中要注意适量、持续，注意安全，避免低血糖的发生。老年患者更要严格掌握运动指征。

3.3 有效控制血糖

血糖作为细菌的培养基适于其生长和繁殖，易引起泌尿系感染，所以严格控制血糖是防治感染的重要手段[5]。综合运用糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗。遵医嘱正确使用胰岛素和使用其他药物，以达到血糖良好控制，提高机体免疫力，防御感染的发生，

3.4 控制感染 遵医嘱正确使用抗生素，仔细观察药物治疗效果；同时向患者及家属做好用药宣教，使其主动配合，以保证足够的疗程，达到控制感染的效果。每个患者在使用抗生素前均留取清洁中段尿培养，留取标本时应注意清洗外、尿道口，勿混入消毒液及分泌物，以避免尿培养出现假阳性或者假阴性。

3.5 实行个体化健康教育

在进行宣教前，首先对每个患者的病情、文化程度、糖尿病知识、心理需求等进行评估，根据评估结果，运用通俗的语言、图片、板报、影像等方式，因人、因需施教，循序渐进地向患者讲解糖尿病的基础知识、治疗关键、自我管理、日常生活及各种并发症的防治等；教会患者使用胰岛素的方法和自行监测血糖的方法；指导其正确的用药方法和时间，识别药物的疗效和不良反应；鼓励患者之间积极、正向的交流，帮助患者建立良好心态，树立战胜疾病的信心。良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止并发症，降低医疗费用[6]。

健康的生活方式、良好的认知能力及控制血糖与控制感染为同等重要，能降低尿路感染率的发生，提高患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 韩宝玲，韩静，张方，等.2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及防治.中华医院感染学杂志，2007，19（9）：1094-1095.

[2] 陈静辉.糖尿病合并单纯性泌尿系感染44例临床分析.中华医院感染学杂志，2011.21（10）：2016-2018.

[3] 路蓉，董宗武，路平.女性糖尿病肾病患者尿路感染临床分析（附78例报告）.昆明医学院学报，2008，22（4）：178-179.

[4] 密红翠，成仲，白萱.老年女性糖尿病合并泌尿系感染特点分析. 中华保健医学杂志，2008.10（5）：368-369.

[5] 王琳，崔恩凤，郑伟，等，老年糖尿病尿路感染76例临床分析.中华医院感染学杂志，2004，14（9）：991-992.

[6] 化晓春. 老年女性糖尿病患者泌尿系感染的护理干预措施. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（1）：115-116.