DHS在基层医院治疗中老年股骨粗隆间骨折疗效分析

摘 要 目的：探讨手术治疗中老年股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法：对采用动力髋螺钉(DS)内固定治疗39例50岁以上的中老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，评价DS对中老年股骨粗隆间骨折的治疗效果。结果：随访0.5～4年，发现1例头钉拔出，1例外侧板松动，无螺钉穿透股骨头，余患者骨折皆愈合，骨折平均愈合时间为13周。结论：选用DS治疗中老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的手术方法，手术操作简单，内固定牢靠、功能恢复很好。

关键词 股骨粗隆间骨折 动力髋螺钉 手术治疗

资料和方法

2000年8月~2006年8月，对中老年股骨粗隆间骨折采用DS内固定39例，男26例，女13例；年龄53～76岁，平均62岁；左侧21例，右侧18例。老年患者均有不同程度的骨质疏松，退行性骨关节病。其中30例为单纯股骨粗隆间骨折，9例为复合伤，复合伤合并肋骨骨折3例，尺桡骨骨折2例，锁骨骨折2例，Colles骨折3例。致伤原因：跌倒28例，交通违纪6例，骑车2例，坠落3例。按Evans分型［1］，ⅠA型1例，ⅠB型6例，ⅡA型9例，ⅡB型13例，Ⅲ型11例。伤后就治时间6小时～6天。受伤至手术时间为12小时～8天，平均5天。治疗方法术前准备：入院后常规术前检查，患肢抬高，外展位或中立位踝关节皮牵引或股骨髁上骨牵引制动，力争在72小时内大致复位骨折，积极控制合并疾病，请相应专科会诊，综合评估手术耐受情况，并协助治疗，确保手术安全。

术后处理：术后积极预防卧床所带来的并发症，控制老年并发症，常规应用抗生素预防感染，保持切口引流管通畅。术后功能锻炼要循序渐进，负重时要根据手术中内固定稳定情况及术后X线检查，视骨折愈合情况作个体化处理，8～10周渐扶拐行走。

按评定标准［2］评定治疗结果：①优:患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常；②良：患者轻微疼痛，外出扶拐，生活基本自理；③差：患肢疼痛，行走因难，生活不能自理。本组优23例(59%)，良14例(36%)。优良率为94.9%。

结果

39例患者手术切口均Ⅰ期愈合，无1例因手术或并发症死亡。随访0.5～4年，平均1.2年。随访结果：骨折全部愈合。发现l例头钉拔出，1例外侧板松动，无螺钉穿透股骨头。

讨论

股骨粗隆间骨折，手术治疗可缩短卧床时间，可使病人尽早进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量［3］，所以手术治疗中老年股骨粗隆间骨折是一种比较理想的方法。

内固定物的选择：随着科学技术的不断发展，新型内固定材料不断出现，用于股骨粗隆间骨折时各有优缺点，选择何种内固定材料要根据骨折类型、术者手术熟练程度、病人经济承受力而定。

手术时间的选择：我们的体会是，对于中老年人，手术适应证明确，全身情况良好，应尽快手术，这样可以缩短卧床时间，有利于护理和减少长期卧床造成的严重并发症。39例患者均在入院后3天内手术，经疗效观察取得良好的效果。

参考文献

1 Evans EM，rochanteric fractures；a review of to case treated by nail-plate fixation.J Boon Joint Surg(Br)，1951，33(2):192-204.

2 ，罗光正，王树伟，等.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗分析.中华老年医学杂志，1992，1l(5):269.

3 石陨，谷福顺，等.高龄股骨粗隆间骨折35例疗效分析.天津中医药，2005，22(1):38.