告别黄褐斑

李咏梅上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任医师

黄褐斑是一种好发于颜面部的色素沉着性皮肤病，大多呈对称性蝶翅状褐色斑片，故又名“蝴蝶斑”，中医称之为“黧黑斑”或“肝斑”。本病好发于中青年女性，多无任何自觉症状。

因影响容貌，多数患者可不同程度伴有心烦易怒、失眠多梦等植物神经功能紊乱的表现，而情绪变化、精神抑郁往往又可进一步加重症情，因此许多患者焦虑泄气，放弃不治或急于求成，一味追求迅速祛除色斑的方法，却难以如愿以偿。笔者建议应当针对个体病情，首先究其病因，据因论治，然后给予治疗和调理。

黄褐斑一是常见于女性怀孕期，故又有“妊娠斑”之称；二是每以夏季加重，冬季减轻，南方发病率高于北方。由此可见，日光照射与内分泌失调为黄褐斑最主要的致病因素。除此之外，临床还发现患有慢性肝炎、肾功能不全、癌肿及结核等消耗性病变者也极易产生黄褐斑；也有部分患者由于化妆品刺激，外用药物使用不当等致接触性皮炎而造成色素沉着；男性患者可由酗酒所致酒精性肝损、肝硬化等不良病变而产生黄褐斑。

合理治疗

【西药】 局部治疗药物主要有遮光剂与脱色剂两大类。遮光剂常用有二氧化钛、氧化镁、滑石粉、维生素E、水杨酸酯类等。应在早晨使用，可阻隔紫外光直接照射皮肤。脱色剂常用药物有维甲酸、果酸、氢醌霜、壬二酸等。一般应在晚间使用，且以低浓度为宜，如维甲酸外用常见皮肤干燥、发红、脱屑等不良反应，且遇光后易发生光化学反应。果酸具有降低表皮粘合力，加速表皮更替而起到脱色的作用，可与氢醌霜联合治疗黄褐斑。

【手术】 临床报道采用YAG激光、Q开关红宝石激光、二氧化碳激光治疗本病也不少，但临床疗效的远期稳固性及安全性有待考察，故一般不作为首选治疗及推荐使用。

【中药】 中医治疗黄褐斑极具特色，认为本病乃“忧思抑郁，血弱不华，火燥精滞而成”。即肝郁失畅，脾肾亏虚，冲任失调，脏腑不和，气血不能上荣于面均可导致黄褐斑的发生。临床治疗采用辨证论治方法，或疏肝理气，或益气健脾，或调补肝肾，或活血化瘀，分型遣方用药，终可使气血调和，上荣于面，色斑渐退。临床常选用的方剂与成药有：逍遥散、桃红四物汤、归脾汤、六味地黄丸、杞菊地黄丸、四物汤、大黄虫丸等。通常需要连续治疗3个月为一疗程，多见良好疗效。服中药期间，可配合面部护理，如每周1～2次予以中药熏蒸及祛斑面膜外敷，可改善面部血液循环，促进表皮细胞更替，增进营养物质吸收，促使色斑消退。

生活调理

生活调理与防护非常重要，有助于药物内服、外治疗法，可增进疗效，缩短病程。

1.积极治疗慢性器质性疾病尤其是某些女性生殖器病变，并停止服用避孕药或其他易致黑色素代谢异常的药物。

2.注意劳逸结合保持足够的休息和充足的睡眠。

3.保持良好的心情忌忧虑急躁、惶惶不安，否则会进一步影响内分泌及免疫功能，加重病情。

4.避免日晒外出前使用隔离霜、防晒霜涂搽或佩戴太阳镜、太阳帽。

5.饮食宜均衡合理多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如西红柿、胡萝卜、柑橘、鲜莴苣、蛋黄等。

6.日常护肤品选择宜慎重尤其对曾致过敏之品要避免使用，以防诱发接触性皮炎而加重色素沉着。

（作者每周一下午有专家门诊）