门诊2280张抗菌药物处方的合理性分析

摘 要 目的:分析我院门诊处方中抗菌药物不合理应用情况。方法:随机抽取我院2011年7-9月门诊处方8 000张,对其中应用抗菌药物的处方进行统计、分析。结果:8 000张处方中应用抗菌药物的处方有2 280张,占28.50%。在不合理应用抗菌药物的处方中,无指证用药的占17.29%,用法、用量不合理的占25.53%,联合用药不合理的占23.67%,药物选择不合理的占19.95%,越级使用的占13.56%。结论:我院门诊抗菌药物的应用还存在一定的不合理现象,需要进一步加强对医务人员合理应用抗菌药物的培训。

关键词 门诊处方 抗菌药物 合理用药

中图分类号:R978.1; R969.3 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)19-0018-03

Reasonable analysis of 2 280 pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents

Chu Jia-yuan

(Hongzhe County People’s Hospital of Huaian City of Jiangsu Province, Huaian 223000, China)

Abstract Objective: To analyze the un-reasonable use of antimicrobial agents in the outpatient prescriptions in our hospital. Methods: Eight thousand pieces of outpatient prescriptions of antimicrobial agents were extracted randomly from July to Sept. 2011, in which the antimicrobial agent prescriptions were counted and analyzed. Results: There were 2 280 prescriptions using antimicrobial agents in the sample, accounting for 28.5%. In the un-reasonably using antimicrobial agent prescriptions, the agents used without any testify accounted for 17.29%, un-reasonable usage and dosage 25.53%, un-reasonable drug combination 23.67%, drug choice un-reasonable 19.95%, and over use 13.56%. Conclusion: In our hospital there exits certain un-reasonable use of antimicrobial agents and it needs to further strengthen the training of reasonable use of antimicrobial agents for the medical personnel.

Key words outpatient prescriptions; antimicrobial agents; rational drug use

抗菌药物临床应用广泛,治愈了许多感染性疾病患者,但其不合理应用甚至滥用[1,2]也导致产生了许多严重后果,如细菌耐药性增加和药源性疾病等。我院是淮安地区综合性“二甲”医院,日均门诊量达1 000余人次。笔者在门诊药房工作,为了解我院门诊抗菌药物应用的合理性状况,对随机抽取的8 000张门诊处方进行了统计、分析,以期为进一步加强抗菌药物合理应用提供参考。

1 材料与方法

随机抽取我院2011年7-9月门诊处方8 000张,查找未合理应用抗菌药物的处方并对其进行统计,然后根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]和《抗菌药物临床应用管理办法》(2011年7月1日起施行)对这些处方作无指证用药、用法和用量不正确、联合用药无指证、药物选择不合理等分析。

2 结果

门诊抗菌药物处方以及其中未合理应用抗菌药物处方和静脉输注抗菌药物处方所占比例见表1,门诊抗菌药物应用不合理情况统计见表2。

3 讨论

我院门诊抗菌药物应用率为28.50%,超过了卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[4]规定的“对门诊患者的抗菌药物处方比例不超过20%”的要求。不合理应用抗菌药物的处方为376张,占应用抗菌药物处方总数的16.49%,比例较大。因此,必须针对存在的主要问题加强对医务人员的培训以及临床管理与监督。

3.1 无指证用药

无指证用药占不合理应用抗菌药物的17.29%,主要表现是单纯病毒感染应以对症治疗为主、但无应用抗菌药物的适应证。如患儿男、4岁,因发热来院就诊,医生诊断为上呼吸道感染,开方安乃近注射液0.125 g肌肉注射、0.9%氯化钠注射液100 ml加阿莫西林克拉维酸钾1.0 g静脉滴注。儿童急性呼吸道感染多由病毒引起,通常应对症治疗而不需应用抗菌药物,但医生未深入了解患儿有无卡他症状、分泌物性状和有无黏痰、脓痰,也未作适当的辅助检查(如血液分析检查、C反应蛋白检测等)以判断有无继发细菌感染就无指证地应用了抗菌药物。这主要与医生判断单纯病毒感染和继发细菌感染的能力有关;同时,也与有些医药代表违规促销药品,少数医生经不起诱惑、违规使用高利润的抗菌药物以谋取私利有关。应加强监管力度。