妇科检查报道和复习

【前言】妇科检查报道和复习由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。Meigs综合症是指卵巢原发良性肿瘤合并胸腹水，切除肿瘤后胸腹水消失而不再复发的一组临床综合征，该综合征因1937年Meigs等首次描述而得名，其临床表现包括:(1)原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤;(2)肿瘤必须伴有胸腹水;(3)切除肿瘤后胸腹水消失且不再复发。Meig...

本文作者：廖谦和 胡树红 段焕元 徐丹 纪竹青 范丽丽 单位：江苏省沭阳县人民医院病理科 浙江省温州医学院附属第三医院妇产科

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，卵巢良性肿瘤合并腹水和(或)胸水的疾病称Meigs综合征，临床较少见，发病率低。患者常以胸水和(或)腹水症状就诊，易引起误诊和延误诊断。现总结4例卵巢良性肿瘤合并胸/腹水患者的临床病理学资料，并结合文献复习，以提高对本病的认识。

1临床资料

例1，女，29岁，因下腹痛1周，于2012年3月28日入院。患者平素月经规则，无痛经。1周前无明显诱因下出现下腹痛，口服止痛药后好转。曾于外院就诊，B超提示子宫上方实质性包块，腹腔有中等量积液，性质待查，为进一步求治入我院治疗。盆腔MRI提示子宫前下方10cm×9cm×8cm肌瘤样肿块，突向浆膜下。实验室肿瘤标志物检测及腹水细胞学检查未见异常。妇科手术发现左卵巢实质性肿块，腹腔有淡黄色腹水约500ml。手术切除卵巢肿块送病理检查:卵巢肿块约9cm×8cm×5cm大，切面为实性，灰黄色，质韧。镜下:瘤细胞由长梭形细胞组成，胞浆较浅，可见小空泡。病理诊断:左卵巢卵泡膜细胞瘤。术后腹腔积液消失，随访3个月无复发。例2，女，46岁，因胸闷、呼吸困难1个月，于2011年8月14日入院。患者1个月前无明显诱因下出现胸闷和呼吸困难，不伴发热、咳嗽、盗汗等。曾于当地医院就诊，诊断为“结核性胸膜炎”，经抽胸水等治疗，效果不佳，转入我院。B超检查发现右胸腔中大量积液，抽胸水脱落细胞学检查未见异型细胞，实验室检查胸水为漏出液。腹部B超和CT检查发现盆腔肿块占位。实验室肿瘤标志物检测及胸水细胞学检查未见异常。经妇科手术探查发现左卵巢实性肿瘤，腹腔有淡黄色积液800ml。病理检查:肿瘤约8cm×8cm×6cm大，切面实性，部分区见编织状。镜下:瘤细胞由成纤维细胞组成。病理诊断:左卵巢纤维瘤。术后胸腔和腹腔积液消失，随访12个月无复发。例3，女，45岁，因胸闷、气促、腹胀2个月余，于2010年10月11日入院。患者曾在外院诊断为结核性胸膜炎住院治疗，进行多次胸腔穿刺抽液和抗结核治疗(具体用药情况不详)，治疗3个月无效，转入我院。查体:T36．8℃，全身浅表淋巴结无肿大。右，叩诊浊音，呼吸音减低，左下肺叩诊浊音，呼吸音低。腹平软，右下腹扪及如孕3月大肿块，活动，无压痛，腹水征(+)。妇科检查:宫体前方触及如孕3月大囊实性肿物。胸部X线平片示:右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。妇科超声:右侧附件区见7．9cm×8．2cm囊性混合回声团块，囊壁较厚，内回声不均匀，腹腔有积液。肿瘤标志物检测:CA12532．5U/ml，CA1998．6U/ml，AFP2．35ng/ml，CEA0．9ng/ml。胸水细胞学检查未见异型细胞。手术切除卵巢肿块送病理检查:卵巢肿块约7．5cm×6．5cm×3．0cm大，切面为囊性，囊内含毛发和油脂样物，囊壁厚0．2～0．3cm。镜下:囊壁由皮肤及附属器、脂肪组织组成。病理诊断为卵巢成熟型囊性畸胎瘤，术后10天双侧胸腔积液与腹腔积液消失，随访16个月无复发。例4，女，72岁，已绝经15年，因腹胀2个月难以忍受，于2011年11月15日人院。患者3年前出现腹胀，气喘，曾在外院住院抽腹水治疗多次，症状有所减轻(具体治疗情况不详)，2个月前又出现腹胀且不能忍受。查体:神清，颈软，甲状腺不大。心肺(－)。妇科检查:宫体及双附件触诊不满意。B超检查提示:盆腔大量积液和盆腔实性占位。CA1253514．9U/ml。术前抽腹水送细胞学检查未见癌细胞，术前临床诊断:卵巢癌?全麻下行剖腹探查术，术中见大量腹水，吸出腹水淡黄色，清澈，约5000ml，抽腹水后探查盆腹腔无粘连，大网膜、肠管表面未见明显转移灶，盆腔淋巴结无肿大，右侧卵巢肿瘤约8cm×7cm×7cm，表面尚光滑。右侧输卵管无异常，子宫萎缩，左侧卵巢萎缩。完整切除肿物冰冻切片示“卵巢甲状腺肿”，术后病理经多部位取材，瘤组织均为甲状腺肿单一成分，未见皮肤及附属器等组织成分，病理诊断:右卵巢甲状腺肿。术后未再出现腹水，术后3天检查CA125降至591．9U/ml，1个月后降至正常。术后甲状腺功能检测:TSH3．09μIU/ml，FT31．67pg/ml，FT40．97mg/dl。随访5个月无复发。

2讨论

Meigs综合症是指卵巢原发良性肿瘤合并胸腹水，切除肿瘤后胸腹水消失而不再复发的一组临床综合征，该综合征因1937年Meigs等首次描述而得名，其临床表现包括:(1)原发肿瘤必须是卵巢良性纤维瘤或纤维样瘤;(2)肿瘤必须伴有胸腹水;(3)切除肿瘤后胸腹水消失且不再复发。Meigs综合征定义的卵巢肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤和硬化性间质瘤，之后因不断发现盆腔其他良性包块合并胸腹水的病例，如卵巢良性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤、盆腔血管瘤、子宫平滑肌瘤及输卵管状瘤等，被称之为假性Meigs综合症［1－3］。目前，国内文献报道的Meigs综合征和假性Meigs综合征中所涉及的卵巢肿瘤，并经术后病理诊断的有纤维瘤、卵泡膜瘤、甲状腺肿、血管瘤、纤维上皮瘤、硬化性间质瘤和畸胎瘤。本组4例卵巢肿瘤均为良性肿瘤，且伴有胸/腹水，肿瘤切除后，胸/腹水消失且不再复发，依据所患卵巢肿瘤的类型，对照Meigs综合征的定义，例1和例2符合Meigs综合征的诊断，例3和例4符合假性Meigs综合征的诊断。Meigs综合征临床较少见，因患者常以胸水和(或)腹水为主要症状就诊，临床医生对Meigs综合征缺乏认识，或未能作盆腔检查和未发现卵巢肿瘤时，易误诊为结核性胸/腹膜炎或恶性肿瘤，尤其是发现卵巢肿块伴CA125异常升高的病例，不易与恶性肿瘤鉴别，常导致错误治疗，给患者带来不必要的损伤。本组例2和例3曾被诊断为结核性胸膜炎行抗结核治疗;例4因反复腹水伴血清CA125升高，术前临床诊断为卵巢癌。Meigs综合征可合并CA125升高，自1989年Jones等首次报告1例Meigs综合征伴CA125升高后，之后文献病例报道逐渐增多。CA125升高可能与生化因素、巨大肿物的机械灌注、大量腹水对腹腔内压力等有关［4－6］。一旦卵巢肿瘤因素去除后，CA125会逐渐恢复正常。Meigs综合征明确诊断后，主要治疗方法是手术切除卵巢肿瘤，术后患者预后好。因Meigs综合征合并胸/腹水的主要原因来自肿瘤，肿瘤切除后胸/腹水症状随之消失。目前认为，该病症胸腹水产生的机制可能与肿瘤对腹膜的直接机械刺激、炎症、激素刺激、肿瘤对血管或淋巴管的压迫造成回流障碍，肿瘤的扭转或恶变等因素有关［4－6］。近年有学者和某些文献上将卵巢恶性肿瘤或其他器官恶性肿瘤引起胸/腹水的病例也归于假性Meigs综合征范畴，我们认为不妥，这样有悖于Meigs综合征的定义，因为这些患者胸/腹水产生机理不同、患者术后胸/腹水多不能消退以及较差的预后均与Meigs综合征明显不同。综上所述，临床上Meigs综合症较少见，其意义在于就诊患者胸/腹腔积液合并盆腔肿瘤并不一定是恶性的疾病［7］。这一病症应引起临床医生重视，对以不明原因胸/腹水就诊的女性患者，应常规行妇科检查和盆腔超声检查，应通过临床病理学检查确定盆腔肿瘤性质，避免无病理诊断的情况下使用化疗药物，以免造成患者不必要的损伤。