抗精神病药物对心电图影响及相关因素

【摘要】 目的 探讨抗精神病药物对心电图的影响。方法 回顾性分析本院636例服用抗精神病药物的住院患者的心电图变化及影响因素。结果 在636例服用抗精神病药物的患者中有295例出现心电图异常。服用典型和非典型抗精神病药物、用药时间长短对心电图的影响无统计学意义（P＞0.05）。不同性别对心电图的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、剂量对心电图的影响差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 服用典型抗精神病药物和服用非典型抗精神病药物及用药时间的长短对心电图无影响，而性别、年龄、剂量对心电图有影响。故无论服用哪类抗精神病药物都有必要监测心电图，并针对性地使用抗精神病药物。

【关键词】 精神分裂症； 抗精神病药物； 心电图

Antipsychotic drugs on ECG and affecting factors WU Chang-jiang.Qujing Third Peoples Hospital,Yunan 655000，China

【Abstract】 Objective To study the effect of antipsychotic drugs on ECG changes.Methods Retrospective analysis of 636 cases of antipsychotic drugs used in hospitalized patients with electrocardiographic changes and influence factors.Results In 636 patients taking antipsychotic drugs in patients with abnormal electrocardiogram in 295 cases. Taking a typical and atypical antipsychotic medication, length of time on ECG changes of no statistical significance (P>0.05).Gender effects on ECG was statistically significant (P

【Key words】 Antipsychotic； Agents in schizophrenia； Electrocardiogram

抗精神病药物对心电图的影响报道众多［1］，为探讨抗精神病药物对心脏的影响，回顾性分析笔者所在医院636例住院患者服用抗精神病药物后心电图的变化及影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2010~2011年住院患者共636例。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准。（2）既往无器质性心脏病史，排除其它躯体疾病，入院时心电图正常。（3）单独服用一种抗精神科药物，合用安坦的可以入组。（4）持续用精神科药物大于或等于1年。服药2周~3个月后进行心电图检查。符合入组标准的共636例。其中男429例，占67.45％；女207例，占32.55％。年龄18~75岁，平均(40.66±11.50)岁。住院时间1~45年，平均(11.12±9.58)年；病程1～46年，平均(28.20±12.57)年；服药时间1～57年，平均(7.81±8.28)年。

1.2 方法 采用一般情况调查表,内容包括：年龄、性别、住院时间、病程、服药时间、药物与剂量、心电图等，对符合条件的病历资料逐个登记并进行分析，所得数据全部输入计算。

1.3 分组情况 按用药情况将患者分典型组（服用氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氯普噻吨等典型抗精神病药）和非典型组（服用氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等非典型抗精神病药）；按性别分男女两组；按年龄分为＜50岁组，≥50岁组；按服药时间分为两组，＜5年及≥5年组；按不同抗精神病药物剂量折算成氯丙嗪标准剂量分为低剂量组（＜400 mg/d），高剂量组（≥400 mg/d）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 心电图异常表现的种类 心电图异常共295例，异常率为46.38%。包括心率异常（窦性心动过速、窦性心动过缓例、窦性心律不齐）、传导阻滞、房性期前收缩、房颤、室性期前收缩、ST-T波改变以及QT问期延长。心电图异常以心率异常为最多，其次为ST-T波改变，再次为传导阻滞，并以不完全右束支传导阻滞和Ⅰ度房室传导阻滞多见。

2.2 心电图的异常与药物之间的关系 服用典型抗精神病药组320例，心电图异常154例；服用非典型抗精神病药组316例，心电图异常141例，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。典型和非典型抗精神病药物对心电图无影响。见表1。

2.3 心电图异常与用药时间长短的关系 ＜5年组312例，心电图异常141例。用药时间≥5年组324例，心电图异常154例，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。服药时间长短对心电图无影响。见表1。

2.4 心电图异常与性别的关系 男429例，心电图异常184例；女207例，心电图异常111例，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。不同性别对心电图有影响。见表1。

2.5 心电图异常与年龄的关系 ＜50岁组451例，心电图异常192例；≥50岁组185例，心电图异常103例，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。年龄对心电图有影响。见表1。

2.6 心电异常与药物剂量的关系 低剂量组378例，心电图异常156例；高剂量组258例，心电图异常139例，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。不同剂量对心电图有影响。见表1。

3 讨论

不管是典型抗精神病药物还是非典型抗精神病药物均可引起心电图的变化［2,3］。抗精神病药物引起心电图的改变一般在30％～80％［4］，而且可以使心源性猝死发生率增加3倍［5］。一般来说，抗精神病药物引起的心动过速对正常人不会成为问题，但对静止性心肌缺血者可促发心绞痛和心肌梗死。本次研究的数据表明，服用典型抗精神病药的患者与服用非典型抗精神病药的患者相比，出现心电图异常的比例无显著性差异。服药时间长短对心电图异常率的影响无显著性差异。男女精神分裂症患者相比，心电图异常的比例差异有统计学意义，可能是由于以下原因，造成同种药物同等剂量时，女性的血药浓度高于男性。（1）脂肪组织与药物有亲和力，而女性脂肪容积一般大于男性，故稳态血浓度增高；（2）男性平均体表面积大于女性，药物进入体内分布容积较大，故同一剂量时出现血浓度较低；（3）男性酮可提高药物氧化酶活性，而雌激素则减低其活性［6］。50岁以上年龄比50岁以下年龄者，更易发生心电图异常，这可能与患者的生理功能随着年龄增大逐渐衰退有关。高剂量抗精神病药物更易引起心电图异常。

综上所述，抗精神病药物大多都会引起心电图的变化，从对心电图的影响这一点看，非典型抗精神病药并不优于典型抗精神病药。在临床上，应定期复查心电图，尤其是老年人、肥胖的妇女和服用高剂量抗精神病的患者，以免造成不良后果。

参 考 文 献

［1］ 章丽娟，颜文伟.抗精神病药对肝功能和心脏的影响［J］.上海精神医学，2000，12：2.

［2］ 王晓朵，陈月敏，严文伟.抗精神病药物对QTC的影响［J］.上海精神医学，2002，14：43-44.

［3］ 童建明，扬飞春.几种新型抗精神病药介绍［J］.临床精神医学杂志，2005，15：182.

［4］ 孟庆玲，张德亮.利培酮与氯氮平治疗精神分裂症对心电图的影响［J］.上海精神医学，2000，12：217.

［5］ Sabine MJM, Gysele S, Jeanne P, et al. Antipsychotics and the Risk of Suddon Cardiac Death［J］.Arch Intern Med，2004，164：1293.

［6］ 梁龙，张惠敏，黄建平，等.住院精神分裂症679例用药情况的调查分析［J］.实用精神医学，1996，3(1)：29.

（收稿日期：2011-10-28）