CT检查对急性阑尾炎诊断意义

【摘要】目的CT检查对急性阑尾炎诊断的意义。方法将2008年6月至2013年6月，旅顺口区人民医院收治的急性阑尾炎病人1016例，病史及查体典型病例608例，病史及查体不典型病例行CT检查408例，CT提示阑尾炎386例，敏感率94.6%。结论CT能快速、准确判断有无急性阑尾炎及并发症，可提高鉴别诊断能力，特别是对不典型急性阑尾炎明确诊断具有很大的帮助作用，可以作为临床诊断急性阑尾炎的首选影像学检查。

【关键词】CT检查；急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病、多发病之一，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，20-30岁年龄组为高峰，约占总数的40%。性别方面，一般男性发病较女性高，男女比例为2：1-3：1。一般来说，急性阑尾炎的典型临床表现和实验室资料可以明确诊断。不需要借助影像学检查。但约有30%的病人临床症状不典型；另有一些其它病变酷似阑尾炎的临床表现，因此需要借助影像学予以鉴别。钡餐、钡灌肠、超声诊断已普遍应用，但都有一定的限度，CT可以克服这些缺点。对疑为急性阑尾炎的患者可采用CT检查，其特异度为95%，敏感度为100%，从而减少不必要的剖腹探查。本文回顾性分析1016例临床急性阑尾炎患者及其临床查体表现不典型的阑尾炎患者的CT检查资料，对其临床意义进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料2008年6月至2013年6月，旅顺口区人民医院收治急性阑尾炎病人1016例。其中，典型病例608例，急诊行手术治疗。不典型病例，行CT检查提示阑尾炎386例，另22例因合并局限性或弥漫性腹膜炎，行CT检查除外其他疾病，而考虑阑尾炎可能性大而急诊手术治疗，均手术证实诊断。

病人入选标准：病人选择标准年龄不限，均通过手术及病理证实阑尾炎且无其他急腹症病人。

1.2方法本研究中为避免其他因素影响，所有病人均由同一组病人采集病史，体格检查，行相同入院常规检查，并由同一组手术医师手术印证诊断。

1.2.1CT检查方法使用GE HiSpeed FX/i型螺旋CT机，扫描范围从第3腰椎椎体上缘平面至耻骨联合，常规层厚10mm、重建间隔10min、螺矩1.0扫描，必要时采用3-5mm重建间隔。全部患者均用3%泛影葡胺溶液50mL保留灌肠，均未口服或静脉注射造影剂。

1.2.2影像评价由2名医师苜法评价CT表现，意见一致时确立阑尾炎的CT诊断。阑尾炎的CT诊断标准：阑尾末端完全被造影剂或空气充盈；直径超过6mm以上；见到阑尾结石；阑尾周围有气体、液体积聚或软组织肿块。详细记录CT表现和CT诊断。

2结果

不典型急性阑尾炎408例，行CT检查，CT检查示回音部炎症182例，阑尾显影并感染82例，阑尾区粪石122例，提示急性阑尾炎386例，22例CT未见膈下游离气体，未见泌尿系结石，除外肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎。结合腹膜炎，考虑急性阑尾炎可能性大，而最终急诊手术证实急性阑尾炎。CT敏感性达94.6%。CT检查对不典型急性阑尾炎敏感性高，有重大临床意义。

3讨论

随着CT技术的发展，高度的分辨率和快速的扫描时间使CT诊断急性阑尾炎检查耗时减少并且准确性更高，从而减少了不必要的剖腹探查。因此，CT检查对外科急腹症诊断具有重大临床意义，首先，CT检查对胆囊炎、胰腺炎、泌尿系结石均具有诊断意义。同时可以明确有无膈下游离气体，肠管扩张、积液积气情况，提示是否有空腔脏器穿孔、肠梗阻等疾病。还能对诊断不明确腹腔是否有积液及渗出，有无空腹脏器穿孔，有无局限性脓肿，同时可发现肿瘤。

总之，CT是评价急性阑尾炎的一种好方法，它不仅对急性阑尾炎诊断有重大意义，对其他急腹症诊断同样具备重大意义，并对手术病人手术方式、手术切口、病情估计都有指导意义。但必须要使用合适的CT检查技术、熟悉右下腹正常解剖及其变异、掌握急性阑尾炎的CT征象及其鉴别诊断要点，方可准确地作出诊断。

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