脑出血患者预防合并肺部感染的护理

关键词脑出血；肺部感染；护理

1资料

80例患者中，男41例，女38例，年龄26-80岁，平均年龄53岁，均经CT检查证实为重症脑出血，其中基底区出血58例，脑叶出血22例，出血量均在50ml以上，发病后处于昏迷状态者45例。所有病例在发病24h内入院，入院时体检均为发现肺部感染存在。

2护理

患者肺部感染危险因素的预测：1．病情重，发病后机体防御机能降低；2．患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；3．患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；4．意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；5．因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；6．各种侵入性操作相对较多，如：插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。

3对策

3.1提供安全、舒适环境，将患者安置于安静、舒适、整洁的病室中，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温度在18-20摄氏度，相对湿度在50%-60%，限制和减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒1次，需注意防止患者受凉，因寒冷可是患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。

3.2口腔护理

保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以流质半流食易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空，对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不吸痰，以免引起呕吐。

3.3促进排痰

a定时翻身拍背：患者每2-3h翻身1次注意翻身时配合拍背，边拍边鼓励患者咳嗽排痰，注意在呼气时进行扣击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止息，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰，b湿化呼吸道：通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干稠结痂，使痰液排出。超声雾化吸入：生理盐水20ml，a-糜蛋白酶5mg，庆大酶素4万u。患者取侧位，床头抬高30度，15min/次，每天早晚各1次。雾化时应注意密切观察患者的呼吸，如痰多不能咳出时及时吸除。氧气的湿化与温化：80例述者均需吸氧，以增强脑组织的供养，减少脑组织的损伤。长时间吸入未经温湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出。故定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50C-60C，吸入气温度32C左右，可保持呼吸道黏膜湿化，湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。

3.4加强物品的消毒处理，严格无菌操作，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传播因素。所以必须对上述物品进行严格消毒处理，可使用0.5%的84消毒液。2%碱性戊二醛消毒。护士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格执行无菌技术。切实防止微生物的侵入。

遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，如患者出现体温升高、痰多、肺部等感染征象时，宜早期联合应用大量有效抗生素，并及时正确留取痰细菌培养和药敏实验，以指导抗生素的准确应用。

4 结果

经过临床积极综合治疗和预见性护理，80例重症脑出血患者中只有10人发生肺部感染，发生率小于10%，与以往相比降低50%以上，且肺部感染的严重程度也较以前明显减轻。