心电图异常性改变对诊断原发性高血压的临床意义

长期高血压可导致靶器官损害，其所致的左室肥厚（LVH），是心血管并发症的独立危险因子[1]。是心血管病发生率及病死率的强烈预测因子[2]。本文研究对243例原发性高血压（EH）患者心电图测定：反映左室心电向量的SV1和RV5；TV1，TV5，TV6。多普勒超声心动图测定：室间隔（IVST），左室后壁后度（LVPT）。以分析EH病人LVH、心肌劳损、T波改变等异常心电图指标对EH的临床意义。

1资料与方法

1.1对象

选择2000年-2007 年来我院心电图室检查的EH 患者243例，均符合WTO高血压诊断标准。男165例，女78例，年龄28-76岁，（平均61±27.5）岁。非左室肥厚（NLVH） 伴TV1〉TV5 ，TV6者48例，男40例,女8例，年龄40- 70（平均55.0±4.1）岁。合并左室肥厚（LVH）者65例，男45例，女15例，年龄50-80（平均65.1±4.1）岁。

1.2方法

心电图采用美国MARQUETTE5000型12 导联心电图机，LVH按FRAMINGHAM 标准诊断：把心肌肥厚、劳损、T波改变统归类为异常心电图。

采用HP 2500 型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率3.5MHZ，按PENN法测定室间隔（IVST），左室后壁厚度（LVPT）。LVH的标准为LVPT（或TVST）≥12mm。据此分为A组：12mmLVPT

1.3统计学处理

记量资料用 X±S 表示，组间比较用x2 检验。

2结果

243 例EH 无 LVH 者 130例,占 58.1% 。EH 伴 TV1>TV5,TV6者48例，占19.8%，LVH者有65例，见表1。 在三组中分布为A组 60例 中为43 例（占60.2%）； B组35例中为10例（占20.1%）；C 组36例中为2例（占5.7%）。A组与B 组相比较P〈0.05,与C组比较P〈0.01， B组与C 组比较P〉0.05 。EH 和LVH 组的收缩压和舒张压均高于正常。LVH 组的收缩压和舒张压均高于NLVH 组（P〈0.01）。

3讨论

LVH是EH患 者发生心脏事件的独立危险因素，早期发现对EH 的防治具有重要临床意义。对TV1〉TV5，TV6的临床意义，在正常人群 中 其 发生率 为0.56% 。本文 结果显示： EH伴TV1〉TV5，TV6占19.8% ，明显高于正常人。TV1〉TV5，TV6 的正常人，十三年后 高血压发生率 达 74.3 0% ，提示TV1〉TV5、TV6与 高血压密切相关。

可作为 判断LVH 的 心电图 指标 众多， 但是各指标 的敏感性 和特异性 相差较大。 临床常用电压指标RV5 +SV1≥4.0mv,RV5 〉2.5mv, 敏感性高但是特异性不高（74%）[4]。本结果 显示： A组中TV1〉TV5，TV6占60.2%，A组与B、 C 组相比较有显著性差异（P〈0.01，P〈0.05），B组与C 组相比较无显著性差异P〉0.05 。提示EH患者TV1〉TV5，TV6主要在轻度的LVH中，因此上述指标是EH患者LVH早期心电图改变。机制为高血压 早期就出现左心功能受损，心肌血管生长不足，心肌纤维化致心肌肥厚，心肌缺血，心室肌除极时延长，心肌复极顺序改变，T环向右移动，致上述改变。

LVH是长期高血压后果之一，当 LVH时，代表心室复极的T环发生变化，QRS与T 环角度增大，在心电图上表现：右侧心前导联S波增深，左侧心前导联R波增高，T波倒置。说明心肌缺血，左心室功能受损。本文发现LVH与T波倒置之间有可靠的相关性。LVH，T波倒置阳性率较高，对EH诊断、治疗估价预后很有临床应用价值。

参考文献

[1] lund-johansenp, omvikppatternsof untreatedhypertensive disease in:Kagh JH,BrennerGM,eds.Hypertensivepathopysiologydiagnosisandmanagement.New YoukRavei press1995. 323-342

[2] palatini P, JuliusSRelevance of heart rate as a riskfactor in Hypertension. Curr HypertensRep, 1999,1(2): 219- 227

[3] 刘力生中国高血压防治指南 . 中华心血管病杂志， 2004 ， 32（12 ）：1060.

[4] 谢良地左室肥厚各项心电图改变的预后价值.心电学杂志， 1999， 1 （2）：133