新生儿期先天性巨结肠手术的护理

【摘要】 目的:探讨先天性巨结肠患儿在新生儿期的围术期护理。方法:对新生儿的各项生理指标进行全面评估，在术前进行科学的心理疏导及完善的肠道准备等，术中进行恰当的护理配合和术后严格的病情观察、生命体征监测、肛周护理、胃肠减压护理、营养支持、出院指导等。结果:本组共48例患儿全部痊愈出院。结论:良好的术前护理、术中配合及术后护理是该手术取得良好效果的重要保证。

据统计，目前先天性巨结肠的发病率为0.2%-0.5%[1]，属于消化道畸形，是婴幼儿期常见的消化系统疾病，又称肠管神经节细胞缺如症。儿童多表现为腹胀和排便困难，而在新生儿期则主要表现为胎便排出延长、呕吐[2]。我科在2009年10月～2011年10月期间收治48例新生儿期先天性巨结肠患儿，通过手术治疗取得满意疗效，现将手术前后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收治先天性巨结肠患儿48例，其中女10例例，男38例，年龄15~48天，体重2.8～5.6kg。术后平均住院时间为14天，术前详细询问病史、进行肛诊及腹部平片、经钡灌肠X线片及术后全层病理检查确诊。

1.2 手术方法 本组所有患儿均采用经的改良Soave根治术进行手术治疗。患儿采用全身麻醉，于齿状线上0.5～0.8cm区域行环形切口，小心切开直肠黏膜，然后分离直肠黏膜管层次，于直肠肌鞘后壁采用V形切口切除直肠肌鞘，寻找到病变结肠，缓慢拉出后给予切除，切除完成后将肛管与正常结肠断端进行无张力缝合。为防止拖出回肠时发生回缩，在行吻合前将肌鞘与结肠浆肌层缝合数针，术后置肛管1根。

2 结果

48例患儿全部痊愈出院，术后未出现吻合口漏、小肠结肠炎、肛周感染等并发症。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 术前检查及心理护理 先天性巨结肠患儿多抵抗力差、消瘦且常伴有营养不良，所以必须进行完善的术前检查，包括尿、血及心肺功能等各项检查，以确保手术的安全和疗效。同时，由于新生儿期的患儿还没有自我意识，在进行各项术前准备时会有较多麻烦，护士应多与患儿家属进行沟通交流，讲解手术治疗的安全性及必要性，介绍手术存在的优缺点，可能的并发症及处理措施，使患儿家属配合治疗，以确保手术的顺利进行。

3.1.2 术前评估 术前评估的主要目的在于评价患儿对手术的耐受性。维生素缺乏的患儿术前补充适量的维生素C和维生素K；营养不良、腹胀明显及消瘦的患儿采用静脉途径给予肠外营养，以改善全身营养，有必要者可适当输注丙种球蛋白或血浆；患儿于术前3天开始服用肠道抗生素，于手术前晚及手术当天清晨给予甲硝唑或庆大霉素保留灌肠；所有新生儿术前均住于新生儿室，调节湿度为50%-60%，温度为22-28℃。

3.1.3 肠道准备：术前清洁灌肠可清除积聚的肠粪，保持肠道清洁，可降低手术时肠道污染的风险[3]。术前每日用0.9%的生理盐水灌肠液进行清洁灌肠1次，灌肠液温度为38～40℃，使用量以100ml/kg体重计算，每次清洁时灌肠液的出入量要相等。清洁时须选择软硬适度的双腔导尿管，缓慢轻柔的进行插管，在患儿吸气时顺势插入，若遇有阻力或患儿哭闹则应稍稍停止。

3.2 术中配合 手术进行时，首先，护士须熟悉新生儿的生理解剖特点，协助手术医生选择合适的麻醉方法和监测设备，同时能够迅速的进行相关的药品、工具、仪器或其他必须品的准备。另外，由于新生儿循环系统功能还不够发达，四肢和皮肤末梢循环不良，手术过程中应注意对新生儿进行保暖，尽可能少暴露，注意观察手术间内的温度和湿度，使其保持在25~0℃、50%~60%之间。同时，术中应严格掌握输液速度，若过慢则无法达到给药目的，过快则易发生危险，并且应严格无菌操作，保护好静脉，防止患儿术中因躁动使针头脱落或穿出血管外，保证术中给药和输液的顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 生命体征监测 手术完成后须对患儿的生命体征进行监测，包括呼吸频率和深度、心率、体温等，以保持持患儿呼吸道通畅、合适的输液速度以及保暖。尤其需要注意的是，进行体温监测时不可采用肛表测温，测温时体温计要放好位置，如果对测得的体温有怀疑，则应重新测量。

3.3.2 肛周护理 术后须加强肛周护理，可让患儿取截石位，充分暴露口，及时清除排泄物，应用生理盐水随时清洁，同时要保持肛周皮肤的清洁和干燥，可用吉尔碘棉签对口由内向外进行消毒。若发生臀红，应及时涂抹鞣酸软膏或用红外线局部照射30min，调节灯距为30~50cm，但照射时应有专人看护，不可照射婴儿头部，密切查看婴儿情况，不可烫伤婴儿。

4 讨论

新生儿先天性巨结肠患儿受该病影响，通常进食量少，大都数患儿营养缺乏，机体抵抗力差，进行手术存在较大的风险大，因此围手术期的护理具有重要的作用[4]。改良的Soave根治术具有较为显著的有点，本组采用Soave根治术对48例患儿进行治疗均取得满意疗效，但该手术方法也存在术后易发生狭窄的不足，因此术后出院前须指导家属学会扩肛，并定期进行随访，以确保患儿的康复和健康成长。

参考文献

[1]朱丹，郭先娥，胡露红.结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患儿[J].护理学杂志，2011，2(4)：28-29．

[2]孙庆宁，刘晓姝，杜长花.一穴肛患儿矫治术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2008，23(22)：2092-2093．

[3]刘继红.先天性巨结肠根治术的围手术期护理[J].当代护士，2010，9：6．

[4]王松，范丽英，王兴丽.新生儿先天性巨结肠术前甲硝唑回流灌肠的技术改进[J].当代医学，2010，11(16)：109-110．