输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石

【摘要】 目的 探讨钬激光治疗输尿管结石的疗效。 方法 分析2002年10至2008年4月输尿管镜下钬激光治疗236例输尿管结石的临床资料。结果 220例一次碎石成功,碎石成功率93.22%;14例结石上移到肾脏,留置双J管后行体外冲击波碎石治疗(ESWL);2例改行开放手术。术中无输尿管穿孔、撕裂等并发症发生。结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石具有损伤小、痛苦少、安全、效果确切、恢复快等优点,是一种治疗输尿管结石的较好方法,如与ESWL结合应用,效果更佳。

【关键词】 钬激光;输尿管结石;体外冲击波碎石

Ureteral stones treated by ureteroscory and HO:YAG Laser lithotripsy (Report of 236 cases)

CAO Zhi-hua, LI Ming-lin, LI Peng.Department of urology, Center hospital, Nanyang 473009,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect ofHO:YAG laser lithotripsy on the treatment of ureteral stones.Methods To analyze the clinical data of 236 cases of ureteral stone were ureteroscopicaly treated by the use of the above mentioned lithotripsy from Oct.2002 to apri.2008.Results 220 cases were fragmented after a single session, the achievement ratio was93.22%;14 cases stones transferred onto the kidney, leave double J tube befoe Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy( ESWL);2 cases change to patefaction operation.No complication such as perforation, laceration were encountered in operation.Conclusion Treatment of ureteral stones with this method has adventages of less invasive and pain,effective, safe and recover fast.it's a good treatment modality for ureteral stones.The results would be better if used combined with ESWL.

【Key words】 HO:YAG laser; Ureteral stones; ESWL

2002年10至2008年4月应用美国产钬激光机治疗236例输尿管结石,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组236例,男186例,女50例,年龄17～67岁,平均47岁;右侧结石96例,左侧结石119例,双侧21例;输尿管上段结石40例,中段81例,下段115例;结石大小0.7 cm×0.5 cm～2.1 cm×1.5 cm;结石停留时间3 d～5年;38例曾行ESWL治疗,未粉碎,8例曾行同侧或对侧输尿管结石开放手术治疗。所有患者术前均行B超、IVU检查,对患侧不显影者加行逆行插管造影检查。

1.2 治疗方法 取截石位,采用硬膜外麻醉。女性患者若为输尿管下段结石可以采用尿道表面麻醉。在注水情况下,F89.8输尿管硬镜从尿道进入膀胱,找到输尿管开口,插入安全导丝,在导丝引导下进入输尿管镜。窥见结石后拔出导丝,插入550μm激光传导光纤,直抵结石,将结石击碎成粉末状及细颗粒状,结石必须击碎到直径

2 结果

220例一次成功,碎石成功率93.22%,结石排净时间1～5周,平均2.2周;平均手术时间、后住院天数分别为25 min(10～50 min),2.5 d(1～4 d)术中无输尿管穿孔、黏膜撕脱等并发症。术后无感染、发热、梗阻性肾脓肿等并发症。14例结石上移到肾脏,留置双J管后行ESWL,其中9例一次碎石成功,1个月内结石排净。两例因结石下段输尿管明显扭曲打折,输尿管镜操作失败,而改行开放手术。

3 讨论

随着腔内技术和腔内器械的不断完善,输尿管结石的治疗朝着微创和无创的方面不断发展。Ho:YAG激光器是目前众多外科手术用激光器中最新的一种,工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬,波长2100 nm,可通过软光纤传送,穿透软组织范围仅为0.4 mm。钬激光以脉冲式发射,发射时间极短(0.25 ms),瞬间功率大(10kW),可粉碎各种成分和密度的结石,而不至于对输尿管黏膜造成严重损失。本组设置功率为 0.8～1.2 J/ 8～10 Hz,因为>1.0 J时,可能产生较大的碎石块,不利于结石粉碎[2]。 在碎石过程中结石可能会上移到肾盂或肾盏,我们采取以下措施,以防结石移位或处理结石移位:①设定功率在

近年来,对于输尿管镜钬激光碎石术后需常规留置双J管,尚存在争议[3],我们认为术后应常规留置双J管,因为在操作过程中输尿管黏膜有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起造成梗阻而易发感染,影响肾功能,同时双J管不但有引流和支撑输尿管的作用,而且小的结石可以顺着双J管下滑,有助于结石排出。如术中发现结石上方引流有浑浊等表现,应考虑肾盂尿液存在感染,此时应留取肾盂尿液做细菌学检查,必要时及时中止手术。培养结果未回前,应用头孢三代抗生素抗感染治疗,以防术后重症感染发生[4]。本组无一例感染和脓肾发生。

参 考 文 献

[1] 桑乾宏,任胜强,邬旭月,等.输尿管结石并发息肉的输尿管镜处理.临床,2004,19(5):300-301.

[2] 孙颖号,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,22(3):145-147.

[3] 吴忠,丁强,姜昊文,等.输尿管肾镜钬激光碎石术治疗输尿管结石.中华泌尿外科杂志,2005,1(26):27-29.

[4] 高旭,许佳亮,陈策,等.输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评).中华泌尿外科杂志,2005,1(26):33-35.