交通事故致多发伤48例院前救治分析

摘 要 目的：分析交通事故致多发伤患者的院前救治，提高现场救治成功率，降低死亡率。方法：2007年2月～2010年2月院前出诊现场救治由于交通事故引发的多发伤患者48例，回顾分析其临床资料。结果：本组48例患者中，现场紧急救治后有47例成功转运回院，现场死亡1例，转运途中出现病情变化，到达急诊室后抢救无效死亡3例，总抢救成功率为91.67%。结论：加强院前急救人员处置能力，根据现场多发伤患者创伤类型进行及时有效的院前紧急救治是提高多发伤救治成功率，降低死亡率的关键。

关键词 交通事故 多发伤 院前急救

随着社会的发展和生活水平的提高，机动车数量逐年上升，交通事故引发的创伤患者逐年增多，已对人民群众的生命安全造成巨大威胁。此类创伤具有突发性，群体性，多发性等特点。严重多发伤在此类创伤中所占比例越来越大［1］。如何提高多发伤救治成功率，降低病死率，减少并发症已成为急诊医学面临的重要任务之一，积极的院前救治已成为多发伤救治的关键一环。2007年2月～2010年2月院前出诊现场救治由于交通事故引发的多发伤患者48例，对其临床资料进行分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者男32例，女16例，年龄5～68岁，平均30.6岁，其中伴有休克症状患者8例（16.67%），意识模糊或昏迷患者6例（12.5%），有窒息、呼吸困难表现者3例（6.25%），合并颅脑、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢2个或2个以上部位损伤的患者41例（85.42%）。

现场救治方法：院前急救小组由一名医师，一名护士，一名司机组成。小组接到“120”指令后立即出车，迅速到达事故现场。在救治现场，院前小组应对每位患者进行三方面工作，首先了解患者基本情况，立即检测患者生命体征，包括意识状态，心率，呼吸，血压等，同时询问患者或目击者撞击的方向，速度，身体与撞击处的位置。其次在最短的时间内明确患者脑，胸，腹部是否存在致命伤，必要时可行诊断性腹穿以明确是否有腹部实质性脏器损伤。最后检查患者是否有神经功能障碍。经过对患者检查后，根据患者病情轻重缓急进行现场救治。对心跳呼吸停止的患者立即现场予以心肺复苏术；对现场昏迷患者迅速解除呼吸道梗阻，清除呼吸道异物，予以吸氧，必要时予以气管插管；对颅脑损伤的患者保持呼吸道通畅，吸氧，降颅压等治疗；胸部损伤伴张力性气胸，呼吸困难的患者可予以现场胸腔闭式引流术；有明显外伤出血患者予以包扎止血；骨折患者给予骨折固定，注意开放性骨折创面保护；在现场，对昏迷或神志不清的患者不论是否有颈椎损伤都应予以颈椎固定，避免搬运时照成2次损伤。

结 果

本组48例多发伤患者经现场紧急救治后有47例成功转运回院，现场死亡1例（2.08%）；转运途中出现病情变化，到达急诊室后抢救无效死亡3例（6.25%）；7例（14.58%）直接送入手术室交接；总抢救成功率为91.67%。

讨 论

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处危及生命［2］。多发伤病情重，发展快，病死率高，抢救生命刻不容缓，诊断与治疗应同时进行。因时间紧迫，往往不能详细检查容易造成漏诊。而且患者伤情处于动态变化中，一旦判断与处置失误，将给患者造成极为不利的后果。因此，院前急救人员如何及时有效的现场处置伤员，对多发伤患者能否接受进一步延续治疗至关重要。院前急救小组成员应在第一时间内以最快的速度为患者提供及时有效的抢救。

院前急救人员现场处置原则：院前急救人员到达现场后首先应将患者脱离危险状态，遵循抢救生命第一，保护功能第二的原则。若在现场救治患者时颈椎与气道处理有矛盾时，必须先考虑气道，没有神经系统症状的患者可因颈椎固定受益，如果存在症状，损伤已经存在，院前急救和院内早期救治中的手法操作一般不会加重损伤［3］。院前急救人员在进行前述现场救治的同时，是尽快转运还是进行现场初步处理病情相对稳定后再转运，可根据创伤具体情况由院前救治医师决定，原则上对于有腹腔内出血及心脏，大血管损伤的患者在补液，扩容的同时应尽早转运回院，进行紧急手术治疗，手术止血才是治疗的根本措施。试图先行复苏，达到血流动力学稳定后再手术的观点是错误的。

加强院前院内救治衔接：多发伤患者院前紧急处置后，争取时间向院内转运，转运途中心电监护监测生命体征，动态观察患者病情变化，若患者病情较重或途中出现病情变化需要紧急手术的患者可电话通知相关科室做好接受患者准备，可直接送入手术室进行交接。暂不需要紧急手术，条件许可的患者可先送达急诊科，在进一步处置的同时，可按CRASHPLAN程序（C-心脏、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头颅、P-骨盆、L-四肢、A-动脉、N-神经）进行全面体检，以免漏诊。再根据体检结果进行相关实验室及物理检查（包括抽血检查、CT、X线片、B超检查等）。

加强院前急救人员处置能力：急诊医务人员应以救死扶伤为己任，应刻苦钻研业务技术，努力掌握急救技能。院前急救医务人员应定期进行技能操作练习，巩固现场处置基本技能。此外，对特殊多发伤患者病例及现场处置出现的问题进行科内讨论，及时总结经验，提高院前急救人员的专业技术与技术水平，加强全面分析问题，解决问题及快速应急应变能力。

严重的多发伤，必须强调现场急救，立即解除创伤对生命的威胁，忽视现场急救，一味盲目转运，必将增加死亡率［4］。因此加强院前急救人员专业技术及应急能力的培训，根据现场多发伤患者创伤类型进行及时有效的院前紧急救治是提高多发伤救治成功率，降低死亡率的关键。

参考文献

1 华积德.多发伤的紧急处理［J］.中华创伤杂志,2000,16（8）:510-511.

2 岳茂兴.重视和加强外科危重症的基础研究与临床救治［J］.中华急诊医学杂志,2005,14（10）:797-799.

3 张连阳.努力提高多发伤救治速度［J］.中华创伤杂志,2007,23（4）:241-243.

4 岳茂兴.创伤的现场急救与治疗模式探讨［J］.中华创伤杂志,2006,22（9）:644-646.