对交通事故中的烧伤成因分析

摘要：交通事故中发生烧伤的案例，时有发生[1-2]。常见的原因有燃烧火焰以及气囊、汽化器、散热器所致的烧伤等。烧伤与机械性损伤的并存，增加了受伤人员的死亡率。本文总结了交通事故中烧伤的常见原因，以及目前烧伤深度与程度的评估办法，为法医工作者在实践工作中提供一些参考。

关键词：交通事故；烧伤；法医病理学

交通事故常常导致司乘人员发生机械性损伤，如撞伤、摔跌伤、拖擦伤、碾压伤，典型的损伤类型有保险杠损伤、挥鞭样损伤、安全带损伤、骑摩托车者骨折等。在部分交通事故中，机动车、航空器燃烧或损毁，导致司乘人员烧伤的情况也常有发生，在国内、外时有案例报道。烧伤与机械性损伤的并存，使受伤人员的死亡率也有所增加[3]。本文将讨论交通事故中导致司乘人员烧伤的常见原因及其特点等，为进行伤残、伤情的评定，及鉴定死亡原因等工作中提供一些参考。

1燃料或车内易燃物与烧伤

汽油、柴油是最常见的机动车燃料，均属于烷烃内化合物，在遇到明火的情况下极易发生燃烧，特别是汽油。机动车内软装饰往往由塑料或棉制品制成，属于易燃物。交通事故发生后，机动车燃料或车内易燃物燃烧，易导致司乘人员体表烧伤，吸入高温有毒气体，易发生热作用呼吸道综合征。

在烧伤的患者当中，热作用呼吸道综合征是引起死亡的一个主要原因。尤其是烧伤和创伤并存者，其死亡率常增加2～3倍。声门上吸入损伤最为常见。由于热或化学物质对声门上结构和上呼吸道的破坏作用，气道将会发生水肿和闭塞。声门下吸入损伤，常常是因为吸入烟雾中的有毒气体（二氧化硫、光气等）的颗粒，黏附在气道上皮层和肺实质中而造成的损伤，其损伤的程度与在有毒气体中的暴露时间密切相关。

2安全气囊与烧伤

安全气囊是汽车上的一个保护装置。当汽车发生碰撞时，气囊生成大量氮气，短时间内使气囊迅速膨胀，产生爆发，进而保护司机和乘客。然而，由安全气囊所带来瞬时膨胀损伤时有报道[4]。常见的有擦伤、挫伤、裂伤、烧伤等。其中烧伤占整个损伤的7.8%[5]，而且7%以上的烧伤发生在上肢、颈部或头部[6]。

气囊造成损伤的原因是多方面的[7]，常见的有内部的化学物质在气囊爆炸后所致的化学烧伤、爆炸时产生的高温气体所致的直接热烧伤、以及与皮肤接触的衣服熔解所致的间接烧伤等。当气囊内的化学物质发生反应，产生大量氮气的同时，氢氧化钠作为一种副产物，也会随着气囊的爆炸而释放出来。氢氧化钠可以引起眼部和皮肤的碱性烧伤，导致凝固性坏死和液化性坏死。

虽然气囊造成的各种损伤时有发生，但其在保护司机和乘客的生命安全上所发挥的作用仍然不能忽视。因而与气囊相关的损伤在一定时期内还将继续存在。

3汽化器、散热器和烧伤

一个对107例与机动车相关的烧伤案例的回顾[8]显示，碰撞过程中产生的火焰是造成烧伤的主要原因，占整个烧伤的48%。还有其他原因，其中汽化器造成的烧伤占15%，散热器造成的烧伤占13%。另一个研究[9]也同样表明，碰撞是造成烧伤的主要原因，而汽化器引动和散热器引起的烧伤也较为常见。尽管这些烧伤中的大部分在程度上是轻微的，烧伤面积平均为5.1%，但经常发生在身体的重要部位，如手、上肢、面部等，因而也引起了学者的注意。

其中，汽化器引起的烧伤经常发生在灌注汽油的过程中突然爆炸，造成面部、颈部和手臂等部位的烧伤。一个对Still烧伤中心十年期间的4645例烧伤患者的系统回顾[10]显示，其中83例为汽化器烧伤，而造成损伤的原因为灌注汽油的过程中引起火灾和爆炸。因而，对汽油灌注的熟练操作可以有效地减低由此造成的烧伤的死亡率。而另一个对汽化器所致烧伤的40例患者的分析表明[11]，受伤人员平均年龄31.5岁，其中男性37例，4例发生吸入烧伤，2例死亡。平均烧伤面积为全身体表面积的13.4%，主要累及的部位是脸右侧、头、躯干、右上肢和右手。

散热器造成的烧伤，主要是因为对机动车冷却系统工作机理的不了解而引起。当机动车开始发动时，散热器也开始运转。正常情况下，液体的温度在90℃～103℃，该温度下的液体已经可以在不到1 s的时间内引起烧伤。如果散热器异常工作，液体的温度和压力不断升高，最终导致液体喷溅，造成严重烧伤。一个对此问题的研究表明[12]，在确诊为散热器液体造成烧伤的86例患者当中，71%的烧伤发生在夏季，而烧伤的部位主要在头面部和上肢，手和胸部也较为常见。而O'Neal 早在1992年就作了相关研究[13]，结果显示，82%的烧伤发生在夏季，受伤人员的年龄范围从8个月～79岁，平均烧伤面积为全身体表面积的11.3%，主要累及面部、颈部等

4烧伤的评估

在了解了汽车碰撞过程中所致的各种烧伤之后，对于烧伤深度与程度的评估也显得十分重要，尤其是对液体复苏和治疗目标，以及今后的伤残、伤情等级评定，具有重要的指导意义。

4.1烧伤深度的评估 烧伤程度的大小是由致伤因子的温度或浓度，以及与皮肤接触的时间等诸多因素所决定的。从组织学角度来说，烧伤可分为4级：Ⅰ°烧伤、浅Ⅱ°烧伤、深Ⅱ°烧伤、Ⅲ°烧伤。

4.2烧伤面积的评估 烧伤的程度主要是通过烧伤面积来衡量。最简单的评估方法为中国的九分法。该种方法将人体划分为十一个不同的区域，每个占整个体表面积的9%，再加上会阴的1%。这种区域的划分在儿童有些不同。还有Lund和Browder的评估标准，将人体划分为更小的区域，使烧伤面积的评估更为准确。此外，对于形状不规则、分布不均的烧伤，可以通过伤者的手掌（五指并拢）来计算烧伤面积（一掌面积约等于体表面积的1%）。

目前，机动车碰撞造成创伤合并烧伤的存在，给受伤人员进行液体复苏治疗、焦痂切除治疗、截肢治疗等，以及在选择恰当的治疗方法和时机问题上带来了挑战[14-15]。很多学者仍在努力地寻找一种合理有效的综合治疗方法，来有效的减少死亡率的发生。当然，改善交通环境、加强交通管理、提高交通安全意识也是降低交通事故伤害的根本措施。

综上所述，机动车碰撞的过程中发生烧伤的案例，时有发生。常见的有碰撞中产生的火焰所致的烧伤，以及气囊、汽化器、散热器等所致的烧伤。烧伤与创伤的并存，增加了受伤人员的死亡率，也使吸入损伤的发生率成倍增加。本文查阅了一些国内外学者的相关研究，浅析了一些常见机动车碰撞后烧伤，以及目前烧伤深度与程度的评估办法。希望给在实践工作中提供一些帮助。

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