综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

【摘要】1.2.2 治疗组 在上述治疗基础上给予玻璃酸钠注射液注射。操作方法：患者取坐位，常规消毒皮肤，按照无菌技术操作要求戴无菌手套，铺孔巾，用注射器抽取利多卡因注射液1ml，在膝部骨...

随着社会的发展，人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发病率在逐年增多，给患者带来诸多不便，导致日常生活自理能力下降，生活质量下降。膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，以肥胖者尤甚，又称老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、增生性骨关节炎等[1]，多表现为不同程度的关节肿痛、僵硬和活动受限，严重者甚至丧失活动功能。目前对此病尚无特效的治疗方法，为了减轻患者的痛苦，提高其生活质量，我们对膝关节骨性关节炎的患者采取了综合治疗方法，取得一定临床效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2012年5月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者70例为观察对象， 均符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）膝关节骨关节炎的诊断标准[2]，为单侧膝关节病变，年龄为48～58岁。随机分为2组，研究组35例，男18例，女17例；年龄48～56岁，平均年龄（52.25±8.04）岁，左膝病变16例，右膝病变19例；病程为6-13个月；关节腔内有积液的24例。对照组35例，男20例，女15例；年龄50～58岁，平均年龄（54.25±6.52）岁；左膝病变15例，右膝病变20例；病程为7-13个月；关节腔内有积液的29例。所选研究对象排除①膝关节有手术史、外伤史和严重畸形者，②对本药物过敏者，③排除合并风湿性以及类风湿性关节炎患者。2组患者在病情、年龄以及遵医行为等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①给予低周波治疗： 采用日本株式会社HOMERION研究所生产的HL-Ⅲ型温热式低周波治疗器，按操作要求进行治疗，每周5次，每次20min ，连续治疗5周。②超短波治疗：采用上海LDT-CD-23型超短波电疗机， 频率40.68MHz，板状电极22cm×15cm×2cm ，膝关节上下对置，间隙2～3 cm。急性期用无热量；粘连期、恢复期用微热至温热量。每周5次，每次30min，连续治疗5周。

1.2.2 治疗组 在上述治疗基础上给予玻璃酸钠注射液注射。操作方法：患者取坐位，常规消毒皮肤，按照无菌技术操作要求戴无菌手套，铺孔巾，用注射器抽取利多卡因注射液1ml，在膝部骨关节间隙进行局部浸润麻醉并进针，有落空感后回抽无血，推注无阻力，如有积液，应抽尽后将玻璃酸钠注射液推入，拔针后贴无菌敷料，每周注射1次，连用5周。

1.3 临床疗效评定标准[3] 临床治愈： 症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0°～ 135°；显效： 症状基本消失，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围在0°～135°，不影响工作及生活；好转： 症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效： 症状、体征无明显改善。

1.4 统计学处理 运用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，P

2 结果

经过5周治疗后观察，研究组总有效率高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P

3 讨论

膝关节骨性关节炎（OA）是由于膝关节软骨退行性变和在关节表面、边缘形成以新骨为特征的非炎症性疾病，膝关节本身结构复杂，负重最大，损伤常较严重，病程比较漫长，不容易治疗，而且易于反复发作，患者痛苦大。目前其发病机制还不是完全清楚，有部分学者认为骨和骨髓血流动力学及其引起的代谢异常在骨性关节炎的发生、发展及治疗中有一定的影响。OA 属于中医学“骨痹”范畴，祖国医学认为，OA的发病与肾虚和瘀血等有关，由于年龄的增长、损伤和气候变化等会加重病情的发展；肾虚和瘀血等导致了氧自由基代谢紊乱，骨髓微循环障碍及造血组织的病理改变[4]。目前尚无较完善和权威的治疗方法，多采用西医药物治疗、中药治疗以及物理疗法等，虽然都有一定的效果，但是效果不是很理想。

玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，其治疗骨性关节炎的作用机制主要是及缓冲关节应力，保护软骨；玻璃酸钠能够粘附在关节软骨及滑膜组织表面，保护软骨、滑膜免受其他物质的破坏；玻璃酸钠是一种高分子粘多糖，能阻止成纤维细胞的分泌渗出，具有良好的抗炎和利于软骨修复作用；玻璃酸钠可与疼痛受体或与某些致痛的大分子物质结合，降低血清与滑液中IL21、IL26 水平，抑制炎症反应，减轻疼痛[5]。

超短波治疗是由于高频电场使治疗部位受热，能够加速治疗局部血液循环及淋巴循环，促进机体新陈代谢和细胞生长，增强吞噬细胞的吞噬功能，加快炎性组织修复及增生病变的软化，消除水肿。低周波治疗仪具有同步加温功能，可引起血管活性物质释放而扩张血管，促进局部组织的血液循环和淋巴循环，改善组织的营养和代谢。加温还可降低肌张力，解除肌痉挛，从而减轻疼痛。两者联合应用治疗膝关节骨性关节炎，可以减轻疼痛、消炎、祛肿，加快机能恢复，改善活动功能。

本研究结果表明，玻璃酸钠注射和低周波、超短波治疗仪联合应用治疗膝关节骨性关节炎可以提高治疗效果，减轻症状，促进疾病康复，总有效率与对照组比较具有显著性差异，说明综合治疗方案值得临床探讨应用，使之发挥更大的作用。

参考文献

[1]陈百成，张静.骨性关节炎[M ]. 北京：人民卫生出版社， 2004： 518- 565.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）.中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.

[3]李俊辉，李晓陵.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎.中医正骨，2001，13（7）： 26.

[4]江蓉星，熊华，金桂花.骨性关节炎的临床治疗研究概况[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）： 57-60.

[5]卢华定，蔡道章，戎利民，等.膝关节镜术后注射玻璃酸钠疗效观察[J].国外医学·骨科分册， 2004，25（3）：182-183.