浅谈乙肝的防治

【中图分类号】R575【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0167-01

【摘要】乙肝是常见病和多发病,高居10大传染病发病率的之首, 25%～40%可能转变为肝硬化甚至肝癌,严重危害着人民的身体健康。今年来乙肝发病率仍然处在一个较高水平,在当今尚无有效杀病毒治疗的情况下,乙肝防治工作显得尤为重要。本文对此进行了一些探讨。

【关键词】乙肝,防治,误区,方法

1乙肝的预防

1.1疫苗注射是有效手段

在在当今尚无有效杀病毒治疗的前提下,预防乙肝病毒传播和加强监测显得尤为关键。HBV的高危人群包括:感染高发地区出生的人、透析患者、妊娠女性、HBV感染者的直系家属、吸毒者、艾滋病患者与乙肝病毒感染者有性接触者。对于以上人群应进行乙肝疫苗预防注射。

此外,对于检测HBsAg和抗-HBs血清为阴性者、HBsAg携带者的家属血清学阴性者应注射疫苗;对于长期透析患者必须注射乙肝疫苗并进行监测疫苗应答情况;对于仅有抗-HBc阳性者以及来自HBV低流行地区无HBV危险因素的也应该全程接受乙肝疫苗的注射。母亲为HBV的新生儿都应该注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)以及乙肝疫苗。当前,我国对所有出生新生儿全部注射乙肝疫苗,对于预防乙肝病毒感染发生有着显著作用。

1.2强化对HBV感染者的监测

对于凡符合乙肝诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者应评估治疗的必要性。对于HBeAg阳性患者,ALT水平持续正常,应在半年内进行一次以上的监测。在ALT水平增高的时候,应加大ALT和HBV DNA的监测次数。对于HBeAg阳性且HBV DNA>2×104IU/ml(IU/ml≈5copies/ml)的患者,如果ALT升高处于(1~2)×ULN持续3到6个月,或者HBeAg阳性且HBV DNA>2×104IU/ml,并且年龄大于40岁的患者,要考虑进行肝活检,并针对肝活检显示出的情况制定治疗方案。对于HBeAg阳性,HBV DNA>2×104IU/ml的患者,如果ALT升高>2×ULN持续3到6个月后,也需要考虑进行治疗。

对于HBeAg阴性患者, ALT正常和HBV DNA

2乙肝防治中的误区

2.1频繁更换治疗方案的误区。部分患者治疗方案更换频繁,今天吃这种药,明天吃那种药,今天找这位教授看,明天又找那位专家看,治疗方案换来换去,乱投医现象严重。实际上,对于乙肝当前的任何一种治疗方案也没有达到立竿见影、药到病除的效果,过渡频繁的换治疗方案对治疗疾病没有任何帮助。事实上,乙肝患者仅仅需要找准专家,执行好治疗方案。

2.2治疗期望过高的误区。部分患者认为只要不惜代价就一定能根治乙肝,用最新最贵的药物对治疗一定帮助更大。对于干扰素、阿德福韦、拉米夫定、长效干扰素、恩替卡韦等,抱有过高的期望值,认为花了这么多钱,用上了这么多进口药物,病情一定就能治愈。实际上,抗病毒治疗的有效率仅仅为50%左右。目前的治疗水平和疗效,试图通过一种药物实现对所有患者的完全治愈是不现实的。

2.3不能坚持治疗的误区

有的患者在进行一段时间的正规治疗后,在疗程还远远不够的情况下,自我感觉已痊愈,就终止治疗。这样半途而废,将延误病情,并可能造成肝功能的迅速恶化。,很对乙肝患者服用一段时间拉米夫定为后认为疗效不错,病已经痊愈,擅自停药。结果病毒反跳,病情出现突然恶化。为此,患者绝不能自行终止治疗,应在医生监督指导下,逐步谨慎停药。

3用药种类、使用方法与疗程

当前治疗乙肝的药物主要有阿德福韦、IFN-α(包括pegIFN)拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。用药剂量和方法没有很大改动,其中替比夫定和拉米夫定由于耐药发生率很好高,不被优先推荐,阿德福韦有潜在肾毒性,对于肾小球滤过率

结语:乙肝高居我国10大传染病发病率的首位,近年来,虽然儿童的发病率有一定的下降,但成人乙肝发病率还处在一个较高水平,根治乙肝的特效药并未发现,防治乙肝的仍然任重道远。

作者单位: 750011 宁夏第五人民医院汝箕沟医院