腹腔镜与开腹直肠癌手术的疗效对比分析

【摘要】 目的 探讨直肠癌患者行腹腔镜手术治疗的安全性、根治性和临床效果。方法 将本院2011年手术治疗的80例直肠癌患者纳入研究， 其中腹腔镜组38人， 开腹组42人， 比较患者基本特征、手术标本病理结果、术中情况、术后恢复情况、并发症及医疗费用等的差异。结果 两组患者临床资料间的差异无统计学意义；腹腔镜组术后恢复方面显著优于开腹组， 术后并发症低于开腹组， 淋巴结清扫数方面， 两组无统计学意义。结论 腹腔镜直肠手术治疗直肠肿瘤安全有效， 值得进一步推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌

直肠癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一。手术切除仍然是目前直肠癌治疗的核心手段。20世纪90年代初期， 腹腔镜手术开始应用于治疗直肠肿瘤。本文回顾分析2011年中国医科大学辽阳中心医院80例直肠癌手术的临床资料， 以评价腹腔镜下直肠癌手术的安全性、有效性及术后疗效等。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年本院共收治直肠癌患者80例：38例采用腹腔镜直肠癌根治术， 同期行开腹手术患者42例， 两组在平均年龄、性别及临床分期差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例术前行肛诊， 病理活检及术后病理均确诊为直肠癌， 无远处转移及周围器官组织的侵犯。

1. 2 研究方法 采用临床对照研究的方法， 对腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、手术并发症、肠功能恢复时间、术后住院天数、住院花费等指标进行对照分析。

1. 3 手术方法 腹腔镜组[1]与开腹组均遵循肿瘤根治及无菌原则。手术均采用直肠癌前切除或腹会阴联和直肠癌根治术。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件。计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验。

2 结果

2. 1 术后临床指标 腹腔镜组与开腹组共80例手术均获成功， 无手术死亡。两组病例在手术时间、出血量、术后恢复时间、住院时间、手术并发症等方面差异有统计学意义（P0.05） 见表1。两组标本远切缘病理学检查均为阴性。

2. 2 随访结果 两组患者随访1～12个月。其中腹腔镜组34例、开腹组38例得到随访。在随访期内腹腔镜组总复发率为8.82%， 总生存率为97.06%。开腹组总复发率为10.53%， 总生存率为97.37%。两组总复发率比较和生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

自1991年Jacobs报道了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术， 在世界各地得到迅速发展， 取得良好结果。国内外许多研究[2]表明腹腔镜手术具有可以减轻术后疼痛、应激反应， 出血少、术后恢复快、住院时间短、切口小、外形美观等优点。

腹腔镜手术与开腹手术在手术过程中， 都应该严格遵循肿瘤根治的基本原则。本研究与文献[3]报道相同，腹腔镜组的肿瘤根治性与传统手术无差别，但腹腔镜组术中出血量、术后排气、进食时间和住院时间明显少于开腹手术， 这与腹腔镜手术创伤小有关，术后患者切口疼痛轻，下床活动早，排气早，恢复进食快。但需要注意腹腔镜也有其局限性， 如丧失立体视觉而变为平面视觉， 丧失手指触觉， 高度依赖设备和器械[4]， 因此难度加大使手术时间较开腹手术时间延长。相信随着微创外科操作技术的逐步熟练， 手术时间将逐渐缩短。

本组与金红旭等[5]报道一致， 腹腔镜直肠癌手术住院费用明显高于开腹组。腹腔镜手术费用特别是器材费用高于开腹手术， 虽然相关药品的费用较少， 但总费用还是远远高于开腹手术。

对两组直肠癌患者临床资料分析， 结果与国内外大量研究结果一致。腹腔镜直肠癌根治术能够取得与开腹手术相同的治疗效果， 因此腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌是安全可行的， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南.北京：人民卫生出版社， 2009：41-52.

[2] 江志伟， 黎介寿.结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论.中国实用外科杂志， 2008，28（6）：453-455.

[3] ZhengMH， Feng B， Lu AG， et al. Laparoscopic versus open right hemicolectomy with curative intent for colon carcinoma.World J Gastroenterol，2005， 11（3）： 323-326

[4] 施小龙，池畔，林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析.中华消化外科杂志， 2010，9（3）：207-209.

[5] 金红旭，张雪峰，李瑾， 等. 腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究.中华普通外科杂志， 2006， 21（4）：257.